全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對老年腹部手術(shù)患者的影響分析

摘要：目的：對全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對老年腹部手術(shù)患者臨床效果的評價。

方法：選取老年腹部患者60例，隨機分為2組分別給予全憑靜脈麻醉和吸入麻醉。

結(jié)果：全憑靜脈組的心血管參數(shù)明顯優(yōu)于對照組，且患者術(shù)后清醒時間短（P<0.05）。

結(jié)論：全憑靜脈麻醉臨床效果良好。

關(guān)鍵詞：全憑靜脈麻醉 吸入麻醉 老年腹部手術(shù) 影響分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0183-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）通常要求麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)痛完善、肌松良好，患者在術(shù)后蘇醒應(yīng)迅速而完全^[1]。老年患者接受麻醉后常出現(xiàn)蘇醒延遲和術(shù)后生理功能紊亂等現(xiàn)象^[2]。本實驗采用靜脈靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉用于老年患者LC手術(shù)，并和傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉進行比較，旨在觀察和評價二者的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2008年7月至2009年5月ASAⅠ-Ⅱ級腸胃、膽囊手術(shù)的老年患者60例，其中男25例，女35例，年齡在62-85之間，平均年齡65.8歲。體重40—83kg，平均64.3kg。所有患者術(shù)前檢查心、肺功能正常，無高血壓史，肝、腎功能和電解質(zhì)檢查結(jié)果正常。將患者隨機分為兩組，每組30例，分別為靜吸麻醉組（Ⅰ組）和全憑靜脈麻醉組（T組），二組患者的性別、年齡、體質(zhì)等參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法。術(shù)前30min對患者注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。入室后在全麻誘導(dǎo)前要建立上肢遠端靜脈通路后給予7mk/kg輸入乳酸鈉林格氏試液，橈動脈穿刺置管測血壓。Ⅰ組誘導(dǎo)用藥靜脈注射異丙酚1-2μg/ml、瑞芬太尼2μg/kg和阿曲庫銨0.5mg/kg，3min后行氣管插管。手術(shù)中使用2%-3%的異氟醚維持。T組用藥：瑞芬太尼血漿靶濃度3ng/ml、異丙酚（阿斯利康中國）3μg/ml。患者意識消失后加給阿曲庫銨0.5mg/kg，4分鐘后進行氣管插管。書中使用異丙酚1-2mg/kg和瑞芬太尼4-6ng/ml進行維持。兩組插管成果后接入麻醉機控制呼吸：氧流量2l/min，潮氣量9-11ml/kg，呼吸頻率10-15次/min。I組手術(shù)結(jié)束前15min停用異氟醚，T組皮膚縫合完畢停止用藥。兩組手術(shù)結(jié)束后給予阿托品15μg/kg拮抗肌松藥的殘留作用，在拔管前5min兩組患者均接受靜脈注射恩丹西酮5mg用于防止術(shù)后惡心和嘔吐。術(shù)后詢問患者術(shù)中知曉情況。

1.3 監(jiān)測指標。連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PETCO2）等指標。記錄誘導(dǎo)前、后、插管后3min、CO2氣腹前、CO2氣腹后5min、15min、拔管前、后的SBP、DBP、HR等參數(shù)。并記錄術(shù)后至自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔除氣管導(dǎo)管等的時間、術(shù)中出血量、輸血量和補液量。拔管指征：吞咽和咳嗽反射良好，呼吸頻率大于10次/min，呼吸活動良好，潮氣量大于300ml，生命體征平穩(wěn)，脫機后5min無缺氧表現(xiàn)。拔管時患者的清醒程度分為好（清醒并能按照指令行事）；中（呼之睜眼并能按照指令行事）；差（施加疼痛刺激才有反應(yīng)，并能按照指令行事）3格等級。根據(jù)警覺、鎮(zhèn)痛（OAA/S）評分法對患者的意識狀態(tài)評分，分為5分—對正常聲音呼喚反應(yīng)迅速；4分—對正常呼喚反應(yīng)遲鈍，語速較慢；3分—僅在大聲或者反復(fù)呼喚后才有反應(yīng)，目光呆滯語言模糊；2分—僅對輕拍或輕推有反應(yīng)；1分—對輕拍或輕推無反應(yīng)，昏睡。監(jiān)測患者手術(shù)后蘇醒情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均用平均值±標準差表示，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組內(nèi)比較采用t檢驗。P<0.05認為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 一般比較。兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時間等方面無顯著差異。

2.2 血流動力學(xué)變化。兩組患者麻醉誘導(dǎo)后、插管前SBP、MAP比麻醉誘導(dǎo)前明顯降低（P<0.05），氣管插管后SBP、MAP迅速回升與誘導(dǎo)前水平無顯著差異。誘導(dǎo)后、插管前HR值明顯降低與誘導(dǎo)前相比差異顯著（P<0.05）。Ⅰ組發(fā)現(xiàn)心動過緩4例，T組發(fā)現(xiàn)心動過緩1例。兩組患者CO2氣腹后5minSBP、MAP、HR均有升高，但顯著差異，見表1。

2.3 蘇醒質(zhì)量和不良反應(yīng)。Ⅰ組術(shù)后睜眼時間明顯長于T組（P<0.05），T組術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生頻率明顯低于Ⅰ組（P<0.05）。兩組患者書中無知曉，對手術(shù)滿意程度無差異。

3 討論

腸胃、膽囊手術(shù)中麻醉經(jīng)常需要施加CO2氣腹，壓迫血管容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對老年患者尤其明顯。所以，應(yīng)該結(jié)合老年患者的生理特點，選擇快速、短效的麻醉劑，盡量減少CO2氣腹的干擾。本研究結(jié)果表面的，全憑靜脈麻醉組患者術(shù)后睜眼時間和拔管時間均小于吸入麻醉組，結(jié)果統(tǒng)計學(xué)顯著。可能由于瑞芬太尼屬于超短效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其結(jié)構(gòu)中的酯鍵可以被血液和組織液水解，從而使其作用時間短、恢復(fù)迅速^[3，4]。本實驗結(jié)果顯示兩組患者麻醉誘導(dǎo)后、插管前SBP、MAP比麻醉誘導(dǎo)前明顯降低（P<0.05），誘導(dǎo)后、插管前HR值明顯降低與誘導(dǎo)前相比差異顯著（P<0.05），可以看出T組更有利于手術(shù)中血壓和心率的穩(wěn)定。可能和TCI技術(shù)可以維持相對穩(wěn)定的血漿濃度，從而抑制氣管插管和其他操作引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。另外T組術(shù)后睜眼時間明顯小于Ⅰ組，可以看出TCI技術(shù)有利于患者手術(shù)后的早期清醒和恢復(fù)。綜上所述，TCI技術(shù)應(yīng)用與腹部老年患者的臨床療效要優(yōu)于傳統(tǒng)吸入麻醉，臨床值得推廣。

參考文獻

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