老年外科急腹癥圍手術期的風險與臨床對策

摘要：目的：探討老年外科急腹癥圍手術期的風險與臨床對策。

方法：回顧性統(tǒng)計分析我院自2010年7月至2012年7月收治的老年外科急腹癥患者52例，討論其圍手術期的風險因素，分析其相應的應對策略。

結果：老年外科急腹癥圍手術期的風險因素有切口感染、肺部感染、切口液化、高血糖、并發(fā)胸腔積液、高血壓、心動過速等，52例患者中，51例痊愈出院，死亡1例。

結論：給予老年外科急腹癥患者術前干預、嚴密分析病情、以及對手術方式的周密把握，能夠有效降低圍手術期的風險。

關鍵詞：老年 外科 急腹癥 圍手術期 風險 臨床對策

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0184-01

隨著我國社區(qū)經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人均壽命在逐漸提高，人群中老年人所占比例越來越高。老年人的身體機能在逐漸減退、生命器官在日漸衰退，與老年相關的疾病也陸續(xù)出現(xiàn)在老年人群中。同時，在受到內外傷害打擊的時候，老年人的承受能力極大的降低，使得老年人很容易受到生命的威脅。在老年人外科急腹癥治療過程中，最重要的是提高手術治療效果，有效保證老年人的生命安全。探討老年外科急腹癥圍手術期的風險與臨床對策，為老年外科急腹癥的手術治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。回顧性統(tǒng)計分析了我院自2010年7月至2012年7月收治的老年外科急腹癥患者52例，其中男性患者36例，女性患者16例，年齡為61～82歲，平均年齡為71.4歲。臨床病癥主要有冠心病、2型糖尿病、高血壓、前列腺肥大排尿困難、慢性支氣管炎、中重度貧血、中重度營養(yǎng)不良低蛋白血癥等。

1.2 方法。

1.2.1 手術風險評估。根據(jù)相關手術風險評估標準對患者進行綜合計分，17例患者9分、29例患者8～7分、3例患者6分、3例患者5～4分。

1.2.2 術前干預。在手術治療之前，對患者給予急癥生化、血常規(guī)、血壓、血氣分析、胸片、血糖、B超、心電圖、CT等檢查。由心內科、麻醉科、呼吸內科等專家共同制定干預治療，對患者手術條件進行創(chuàng)造。目標達到：①每分鐘心率在100次及其以下；②血壓≥100/60mmhg；③每小時尿量在30ml以上；④Hbg≥7g/dl；⑤尿素氮3～6mmol/L、血清肌酐在95.00umol/L以下；⑥血糖在9mmol/L及其以下；⑦PaO2在70mmhg及其以上、HCO3在18mmol/L以上。手術之前向患者重申風險，特別是風險積分小于6分的患者，更需要征求家屬同意且簽字。

2 結果

52例老年外科急腹癥患者中，痊愈出院51例，死亡1例。死亡病例年齡為73歲，病癥為乙狀結腸癌，低蛋白、嚴重消耗、胸腹腔大量積液，死于心衰竭。術后切口液化2例，胸腔積液2例，糖尿病5例，切口感染1例，肺部感染1例，心跳過速3例，高血壓2例。

3 討論

手術風險因素中，最危險的是體質狀況、高齡、肺腎疾病、心血管疾病、糖尿病，在干預過程中，需要特別注意對這些因素的控制。

3.1 高齡因素。有相關研究報道稱，術后發(fā)生心血管、肺并發(fā)癥及死亡率的發(fā)生中，70歲以上患者比50歲以下患者要分別高出5.5倍、3.9倍及9倍，這表明高齡因素是手術風險中比較重要的一項。由于老年人免疫系統(tǒng)功能衰退、神經(jīng)系統(tǒng)減退，減退了對疾病的耐受能力和反應性，在診治過程中容易發(fā)生誤診、延診，從而迅速發(fā)展病情而危及生命。

3.2 氣質狀況因素。老年患者中，常常有體質肥胖的情況，而肥胖常伴隨糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等。這些患者圍手術期很容易發(fā)生心絞痛、中風、肺栓塞、切口裂開、心肌梗塞、深靜脈血栓、切口液化、插管困難等。同時，營養(yǎng)不良也是并發(fā)癥發(fā)生的基礎。因此，臨床干預中，要著重監(jiān)測血糖、血壓、血漿白蛋白、血紅蛋白等。

3.3 心臟病因素。伴有心臟病的患者與沒有心臟病的患者相比較，其手術并發(fā)癥和死亡率發(fā)生率分別高出6倍和2倍。因此，臨床干預中需要詳細檢查患者心血管系統(tǒng)，常規(guī)檢查心電圖、心肺X線片、心臟彩超等，測定其活動耐量，對患者術前的心功能級別進行判斷，并作全面的、詳細的術前評估。

3.4 肺部疾病因素。如果患者伴有慢性肺部疾病，則術后發(fā)生并發(fā)癥的概率為26%左右。呼吸功能衰竭在上腹部急癥手術中也更容易發(fā)生，從而導致二氧化碳蓄積和缺氧。對這些患者的臨床干預，比較簡易的方法是對患者給予吸氣性屏氣試驗，大于60秒則其手術安全性較大、大于45秒則在充分準備的情況下可謹慎手術、而小于30秒則視為禁忌手術。

3.5 腎臟功能因素。血尿素氮20mg%以上在70歲以上老年人中占55.8%，而80歲以上老年人的腎功能只有正常成人的一般。因此，臨床干預中應避免使用腎毒性藥物、氨基苷類抗生素、非類固醇類抗炎藥。先基礎用藥然后在應用靜脈造影劑及手術，維持有效血容量，應用無腎毒性抗生素。

3.6 糖尿病因素。糖尿病患者總數(shù)的40%以上均為老年患者，而其圍手術期的并發(fā)癥發(fā)生率與非糖尿病患者相比較，要高出5倍左右。臨床干預中，給予酮體、血糖、血氣分析、尿糖、血生化等常規(guī)檢查，控制高血糖，每小時監(jiān)測血糖1次，應用胰島素等。

參考文獻

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