米索前列醇預防剖宮產術后出血200例安全性與有效性分析

摘要：目的：探討米索前列醇預防剖宮產術后出血的安全性與臨床療效。

方法：選擇我院2010年2月-2011年12月期間行剖宮產產婦200例，隨機分為實驗組和對照組各100例，實驗組在產后采用米索前列醇聯合縮宮素，對照組則單純采用縮宮素，觀察兩組產婦產后2h和24h出血量及用藥后的不良反應。

結果：實驗組2h產后出血量平均為281±52.5ml，對照組平均為355±63.8ml，有統計學意義（P<0.05）；實驗組24h產后出血量平均為325±35.5ml，對照組平均為413±52.8ml，有統計學意義（P<0.05）；實驗組用藥后不良反應發生率6%，對照組為4%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

結論：米索前列醇能明顯促進子宮收縮能力，且用藥安全、方便。是預防剖宮產產后出血理想用藥，值得臨床大力推廣使用。

關鍵詞：米索前列醇 產后出血 縮宮素

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0186-02

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道出血量大于500ml，是產科最常見的一種嚴重并發癥。預防剖宮產術后出血是減少產后出血發生率及產后并發癥，保證產婦產后盡早恢復的首要任務之一，因此如何防治剖宮產術后出血及減低出血量是降低剖宮產產婦死亡率的關鍵^[1]。本文通過對剖宮產術后產婦舌下含服米索前列醇防治產后出血，取得一定的效果，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年2月～2011年12月在我院行剖宮產術的產婦共200例，年齡20～43歲，平均年齡25.6±2.3歲；初產婦111例，經產婦89例；產前檢查無血常規異常、無凝血功能異常、無心血管異常及肝腎功能異常、均無前列腺素使用禁忌證。所有產婦隨機分成實驗組與對照組各100例，一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：產后出血的診斷標準為分娩后2小時內出血量>400ml或24小時內出血量>500ml。

1.3 方法。

1.3.1 實驗組產婦在術中胎兒娩出后子立即給予縮宮素20U宮底注射，另外在給予20U縮宮素靜脈滴注，在清理陰道積血后給予米索前列醇（0.4mg）舌下含服。計算用藥后陰道出血量。

1.3.2 對照組產婦在術中胎兒娩出后只單純給予縮宮素（方法如實驗組），不采用米索前列醇。計算用藥后陰道出血量。

1.3.3 血液計量方法。待術中羊水抽盡后，用吸引器收集術中出血并測量，紗布濕透不滴血以每10×10CM為10ML計算失血量；返回病房后在產婦臀下墊一專用產婦墊，收集產后24小時陰道出血，并用稱重法計算陰道出血量。最后累積即是產后24h總出血量^[3，4]。

1.4 觀察指標：產后2h與24h的陰道出血量及用藥后的不良反應。

1.5 統計學處理。將兩組產婦所得數據采用SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料或療效比較采用X2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量比較：實驗組產婦產后2h出血量平均約281±52.5ml，產后24h出血量平均約325±35.5ml；對照組產后2h出血量平均約355±63.8ml，產后24h出血量平均約413±52.8ml；實驗組出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 用藥后不良反應：實驗組100例產婦中在用藥后出現惡心嘔吐3例、寒顫2例、發熱2例，總發生率為6%，對照組出現惡心嘔吐2例、寒顫1例、發熱1例不良反應，總發生率為4%，兩組差異無統計學意（P>0.05）。見表1。兩組產婦均未做特殊處理，24小時后自行緩解。

3 討論

產后出血是孕產婦最常見最危重的并發癥，發生率約占分娩總數的2%—3%左右。是導致孕產婦死亡最主要原因之一。產后出血的原因主要包括：子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產道損傷及胎盤胎膜植入或殘留等等，其中以子宮收縮乏力為產后出血最常見及主要原因，占70%～80%左右。產后出血嚴重影響了產婦產后的康復，導致產褥期感染，嚴重者甚至引起DIC及子宮切除或死亡。所以預防產后出血是減少產后并發癥，保正產后恢復的首要任務之一。

近年來剖宮產發生率逐年上升，對產婦創傷遠高于陰道分娩。臨床上常規治療產后出血的方法是采用肌注及靜脈滴注縮宮素收縮子宮，從而達到止血效果，縮宮素是最常用、起效快，反應少的子宮收縮劑，但是，因其有效血藥濃度維持時間受產婦體內縮宮素受體及雌激素水平的影響；血漿半衰期只有1-6min，作用時間較短，且容易被胎盤所產生的縮宮素酶分解；因此縮宮素的作用存在個體差異性。米索前列醇是一種合成前列腺E1的衍生物，發揮著前列腺E1的作用，能加強宮頸結締組織釋放蛋白酶的能力，能使膠原組織降解能力強化，軟化宮頸，使子宮平滑肌收縮，加大宮內壓力及子宮張力，且口服給藥吸收快，半衰期長，作用時間持久，能有效減少產后出血量。用于因宮縮乏力性產后出血效果更佳。防治產后出血是提高剖宮產安全性的重要環節，減少剖宮產產后出血能有利于產后康復、減少產褥感染及產后并發癥的發生，有利于促進切口愈合，從而降低產婦死亡率。

通過本次實驗的結果可以看出米索前列醇在預防剖宮產產后出血效果明顯優于傳統縮宮素，且使用安全、方便，用藥后不良反應發生率僅6%。值得臨床大力推廣使用。

參考文獻

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[3] 劉艷.楊紅娟.趙曙光，米索前列醇治療宮縮乏力引性的產后出血效果觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（10）：139

[4] 劉琴，盧東妮.索前列醇預防剖宮產術出血的臨床觀察[J].中外婦兒健康，2012，3（19）：47-48