普利莫口服液治療兒童反復呼吸道感染臨床療效觀察

摘要：小兒反復呼吸道感染是由于患兒自身免疫功能低下，特別是細胞免疫功能低下是主要原因；普利莫口服液是一種全合成的免疫刺激調節劑，通過刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細胞免疫產生效應；普利莫口服液可促進巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬活性，提高其趨化性；調節T細胞亞群的失衡及激活NK細胞從而增強機體抗感染免疫能力；普利莫口服液能有效地糾正患兒最主要的免疫缺陷T細胞亞群失衡和中性粒細胞功能降低恢復并加強其清除病毒和致病菌的能力，減少復發的次數，從而減輕患兒痛苦，縮短病程和住院時間，減少抗生素的使用量，從而從本質上幫助患兒增強自然免疫。

關鍵詞：普利莫口服液 兒童反復呼吸道感染

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0192-02

正常學齡前兒童每年有4-5次感冒屬正常現象，但有些孩子幾乎每個月都感冒，或多次患肺炎，這類患兒應考慮是反復呼吸道感染。此病對孩子的身體危害較大，多次發病，呼吸道黏膜破壞，修復疤痕化，往往病變發展成不可逆的慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎，甚至支氣管擴張。慢性病灶亦可在抵抗力降低時，感染擴散引起敗血癥、腦膜炎、骨髓炎，或誘發腎炎、風濕病等。反復感染可造成患兒營養不良狀態，加之長期服用抗生素或其他藥物，孩子食欲極差，營養得不到充分供應，長期消耗又使蛋白質呈負平衡，體重下降，生長發育遲緩。近年來筆者采用普利莫口服液治療小兒反復呼吸道感染，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2008年10月-2012年1月間我院門診及住院部收治的患兒114例，男60例，女54例，年齡2-7歲，均符合反復呼吸道感染（RRI）診斷標準^[1]：以反復不斷感冒、扁桃體炎、支氣管炎為主要征象。舊感初愈，新感復起，上呼吸道感染一年達5-7次，下呼吸道感染一年達2-3次。發病特點為病程長，每次上呼吸道感染可達10天以上，下呼吸道感染可達3周以上，或初期是上呼吸道感染，很快發展為下呼吸道感染；平時血白細胞總數正常或偏低，血清免疫球蛋白IgA偏低，微量元素鋅缺乏。或有血紅細胞減少，血紅蛋白降低，有輕、中度貧血J線胸片在未感染時，可無異常或有兩肺紋理增多增深。

1.2 治療方法。首先對患兒進行常規治療，給予抗感染及對癥治療；在此基礎上給予匹多莫德口服液（商品名普利莫，瑞士普利化學工業公司產品）400mg/次，2次/d。2組療程均為7-14d，抗生素均采用三代頭孢類。常規查血象、心電圖及血清抗體測定。

1.3 結果。用藥1療程后治愈95例83.33%，患兒臨床癥狀、體征消失。顯效15例，患兒用藥1療程后，病程縮短、發病次數明顯減少、臨床癥狀、體征緩解。4例患者好轉，患兒用藥1療程后，發病次數無明顯減少，臨床癥狀減輕。5例患兒輕度不良反應，消化道癥狀及皮疹，停藥后消失。100%的患兒治療有效。

2 討論

本病屬中醫“虛證”范圍，營衛不和，營氣不能內守，衛氣不能衛外，易受外邪侵入而發病，故反復感冒，惡風怕熱。表衛不固，腠理松疏，津液不藏，則自汗盜汗。脾已受損，故納呆食少，形體較瘦。舌淡紅苔薄白，脈細軟稍數，均為營衛不和之象。舌苔花剝，已損及陰分。肺脾兩虛癥狀：易反復感冒咳嗽，面色萎黃乏華，納呆食少，大便稀薄，形體瘦弱，神疲乏力，四肢欠溫，動則多汗，毛發黃軟，時有咳嗽，喉中痰聲，心悸氣短，舌質淡，舌苔白，脈細弱。肺腎不足癥狀：經常感冒咳嗽，面色蒼白，肌肉松弛，自汗盜汗，夜寐不寧，走路不穩，或有雞胸龜背，囟門遲閉，立、行、齒、發、語遲，發育遲緩，苔薄白，脈細。反復呼吸道感染最直接原因是由于機體抵抗力下降所造成，而反復感染又損傷小兒免疫系統，引起繼發性免疫功能低下，感染與免疫功能低下之間形成惡性循環，難以治愈。治療時首先明確導致反復呼吸道感染的病因，如營養不良、護理不當、嚴重疾病恢復期，其中最重要的是要進行免疫功能檢查，以排除先天性免疫缺陷病引起的反復感染。用藥應根據病情或既往用藥史，正確選擇抗生素，一般連服3天，如病情不好，方可考慮換藥，切忌頻繁換藥，而起不到治療作用，反而產生抗藥性，療程7～10天。對那些慢性病灶，如化膿性扁桃體炎或鼻竇炎，可考慮進行扁桃體摘除或鼻竇手術。治療上還可選用增加抵抗力的藥物，一般療程需2個月以上。加強戶外活動，增加適應外界環境及氣候變化的能力，加強護理，科學調配飲食。

普利莫口服液作為一種新型人工合成的免疫調節劑，體外和動物模型研究表明，普利莫口服液可促進巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬活性，提高其趨化性；調節T細胞亞群的失衡及激活NK細胞從而增強機體抗感染免疫能力，其化學名3L焦谷氨酰基L4噻唑烷酸，是目前全球唯一口服給藥后能夠確知其生物利用度的免疫刺激調節劑。普利莫口服液作用于免疫反應的不同階段，在快反應期，它可刺激非特異性自然免疫，增強自然殺傷細胞的細胞毒作用，增強多形性中性粒細胞和巨噬細胞的趨化作用、吞噬作用及殺傷作用；在免疫反應中期，它可調節細胞免疫，促使白介素2和γ干擾素的產生，誘導T淋巴細胞母細胞化，調節CD4/CD8的比例使之正常化；在慢反應期，可調節體液免疫，刺激B淋巴細胞增殖和抗體產生。小兒反復呼吸道感染的發病機理較為復雜，與多種因素有關，許多研究者認為患兒自身免疫功能低下，特別是細胞免疫功能低下是主要原因。細胞免疫功能的強弱在反復呼吸道感染發病中起著重要作用，低下的免疫狀態使機體再次成為易感者，形成惡性循環。目前應用免疫調節劑是治療反復呼吸道感染的重要手段之一。普利莫口服液具有調節免疫功能，臨床上普利莫口服液能有效地糾正患兒最主要的免疫缺陷T細胞亞群失衡和中性粒細胞功能降低恢復并加強其清除病毒和致病菌的能力，減少復發的次數，普利莫口服液不僅可增強RRI患兒免疫功能，減少反復感染頻率，而且可以減輕急性期癥狀，從而減輕患兒痛苦，縮短病程和住院時間，減少抗生素的使用量，從而從本質上幫助患兒增強自然免疫。

參考文獻

[1] 冉東英，康春華.普利莫口服液和阿奇霉素聯合治療支原體肺炎110例臨床分析[J].實用臨床醫學，2009，9（6）：16-18