腹壁淺靜脈留置在燒傷病人中的應用

摘要：四肢燒傷病人，由于肢體全部燒傷，靜脈穿刺部位局限，但靜脈通路的建立，補液的及時供給對燒傷面積在15%以上的病人來說非常重要。還有一些大面積燒傷病人后期，由于長期靜脈輸液治療、全身燒傷切痂手術植皮后靜脈遭到破壞，疤痕增生，導致出現靜脈穿刺困難。面對這些問題，我們應用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的淺靜脈留置針，采用腹壁淺靜脈留置進行輸液治療，取得滿意效果，現將體會淺談如下。

關鍵詞：腹壁淺靜脈留置 燒傷病人

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0193-01

1 臨床資料

一般資料。我院對燒傷患者施行了腹壁淺靜脈留置進行輸液治療，我們應用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的淺靜脈留置針，采用腹壁淺靜脈留置對一些大面積燒傷病人和四肢燒傷病人進行輸液治療。

2 方法

2.1 穿刺前的準備。為了更好的預防外源性污染，減少感染患者的機會，護理人員正確洗手在操作前用肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。在處理燒傷患者時正確地洗手。

2.2 腹壁淺靜脈的回流。正常情況下，臍水平線以上的腹壁靜脈自下而上流入上腔靜脈；臍水平線以下的腹壁靜脈自上而下流入下腔靜脈。下腔靜脈阻塞時，臍水平線以下的腹壁靜脈血流方向向上；上腔靜脈阻塞時，上腹部靜脈血流方向向下。因此，確定腹壁曲張靜脈的血流方向，可判斷靜脈阻塞部位^[1]。在穿刺前都按此檢查血流的方法進行腹壁淺靜脈血流方向的檢查，以提高穿刺成功率。

2.3 穿刺方法。選擇采用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的靜脈留置針。使用前要檢查包裝有無破損，是否在消毒期內，留置針的針頭有無倒鉤，套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現象。穿刺時選擇肉眼可見、走向直的腹壁淺靜脈，檢查血流方向。5ml注射器抽NS5ml，接7號頭皮針，再接淺靜脈留置針，排氣，局部常規消毒，穿刺者左手拇指在穿刺點下方繃緊皮膚，右手持靜脈留置針針柄，以10-15°刺入皮膚，進針速度要慢，如無自然回血，用注射器抽吸，觀察有無回血，見回血后，再平行進針少許，邊退針栓，邊將留置針緩慢推進血管內，用3M貼膜固定留置針，連接靜脈輸液器即可進行靜脈輸液。

3 在穿刺部位的選擇和注意事項上分為以下幾點

3.1 四肢淺表靜脈。上臂及大腿淺靜脈相對表淺、粗直，淺靜脈走行更易看清，穿刺容易成功，且容易固定。小腿后側淺靜脈多表淺較粗，有彎曲，如方法得當，也易穿刺。肩部淺靜脈較細，被脂肪包繞，管壁薄，進針時無突破感，成功率較低。注意事項：穿刺無特別處。小腿后側淺靜脈因較屈曲，穿刺時必須用另一手拇指及食指將血管部皮膚繃緊，使靜脈拉直。穿刺見回血后，必須繼續將留置針塑料套管向穿刺血管方向完全置人靜脈，進行固定。

3.2 胸腹壁表淺靜脈。腹前外側壁的靜脈較為豐富，彼此吻合成網，尤其在臍周更為發達。此部位淺靜脈較粗直，易穿刺、易固定，但活動度大。注意事項：胸腹壁淺靜脈：由于靜脈表淺、管壁薄，彈性小，且隨呼吸而上下移動，腹部皮膚又較松弛，所以必須順應呼吸時的起伏迅速進針。在吸氣時由于胸、腹腔擴張變大，皮膚相對繃緊，較易穿刺成功。因胸腹壁血管相互吻合成網，故穿刺方向離心或向心均可。一般病人不需特別固定，對活動度大的病人，上肢用約束帶束縛于床沿上即可。注意不要過于暴露穿刺部位，以防著涼。

3.3 頸外靜脈。是頸部最大的淺靜脈，外觀較粗大，彈性好，穿刺成功率較高，且易固定，穿刺后血管恢復快，如保護得好，可反復多次進行穿刺。注意事項：頸外靜脈：穿刺時病人取平臥頭低30°位，肩部墊一小枕，頭轉向穿刺對側，充分暴露穿刺側頸部。穿刺點盡可能靠頸外靜脈遠端，沿血管走行進針，進針時必須繃緊皮膚，用手指壓住穿刺前方部位，以阻斷血流，使血管更加充盈。因液體受體位影響較大，應盡可能讓患者將頭偏向對側。頸外靜脈受胸腔負壓的影響，在深吸氣時可呈負壓，輸液平面不可過低，靜脈留置針針頭與輸液管之間連接要牢固、緊密，以防空氣進入血管。

3.4 股靜脈。是下肢最大的靜脈，位置深，較粗大，充盈度好，不用系止血帶，穿刺成功率高，創傷面小，并發癥少，安全可靠，可耐受對血管刺激性較強的藥物。注意事項：股靜脈：穿刺時在股三角內觸到股動脈搏動最明顯部位，然后從股動脈內緣垂直或與股靜脈走向成30°～45°角斜行刺入股靜脈，囑病人保持大腿輕度外展外旋位，用較寬長膠布固定于股三角區。

4 穿刺體會

穿刺前做好患者的心理護理。常規靜脈穿刺一般采用肢端靜脈，因肢端穿刺困難，因此選擇腹壁靜脈穿刺，向患者做好解釋工作，取得患者配合，以提高穿刺成功率。腹壁靜脈不能使用止血帶，腹壁皮膚松弛，又隨著呼吸上下移動，穿刺時要繃緊皮膚，使血管固定，盡量在吸氣時進針，進針時一旦有突破感，因馬上停止進針，用注射器抽吸，觀察有無回血。由于腹壁活動度比四肢活動度小，所以穿刺固定好后不影響患者的翻身和活動。腹壁淺靜脈都是末梢小靜脈，血流慢、壓力低、活動度小，不易發生脫管、堵管和靜脈栓塞。

5 小結

在選擇好正確穿刺部位的前提下，熟練掌握靜脈留置針的穿刺技巧，既有利于臨床用藥和緊急搶救，還能減少血管穿刺次數，減輕患者痛苦。靜脈留置針對于需長期輸液的燒傷患者，既安全可靠，又可避免交叉感染。

參考文獻

[1] 鄧長生.診斷學.第四版.北京：人民衛生出版社，2001.117