小兒闌尾炎B型超聲檢查的聲像圖特征及其分型

摘要：目的：探討小兒急性闌尾炎經(jīng)B型超聲檢查的聲像圖特征以及臨床病理分型。

方法：選取我院2010年1月～2012年7月經(jīng)超聲檢查診斷為闌尾炎的患兒133例，進(jìn)行B型超聲診斷，并行手術(shù)與病理分析進(jìn)行確診，統(tǒng)計(jì)患兒聲像圖特征與臨床分型的診斷情況。

結(jié)果：超聲診斷的符合率為96.99%。單純性闌尾炎的診斷符合率為96.55%，化膿性闌尾炎的診斷符合率為97.22%，壞疽性闌尾炎的診斷符合率為96.43%，闌尾膿腫的診斷符合率為100.00%。存在聲像圖直接改變的91例，比例為68.42%，存在聲像圖間接改變的患兒共116例，比例為87.22%。

討論：B型超聲在小兒急性闌尾炎及其不同分型的診斷中具有極高的準(zhǔn)確率，適合臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒闌尾炎 B型超聲 聲像圖特征 分型

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0199-01

急性闌尾炎是小兒急腹癥中較為常見的一種，由于兒童身體處在發(fā)育的過(guò)程中，臨床體征與癥狀不夠典型，在診斷中存在困難。具統(tǒng)計(jì)，兒童急性闌尾炎手術(shù)前并發(fā)穿孔的病例為30%～60%^[1]。根據(jù)臨床病理研究，闌尾炎自然發(fā)展過(guò)程中，穿孔約在癥狀出現(xiàn)后36～48小時(shí)發(fā)生，超過(guò)48小時(shí)有65%的病例會(huì)發(fā)生穿孔^[2]。所以在闌尾炎的診療中，早期診斷具有極高的臨床價(jià)值。我院對(duì)小兒闌尾炎進(jìn)行B型超聲診斷，探討小兒闌尾炎的聲像圖特征及其分型。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取我院2010年1月～2012年7月經(jīng)超聲檢查診斷為闌尾炎的患兒133例，其中男82例，女51例；年齡1.6～15歲，平均（9.3±2.5）歲；伴有發(fā)熱癥狀的患兒91例；存在轉(zhuǎn)移性腹痛癥狀的患兒69例；從患兒腹痛發(fā)作至到我院就診的時(shí)間2小時(shí)到9天，平均（64.8±8.7）小時(shí)，48小時(shí)以內(nèi)就診的患者97例，所占比例為69.29%；白細(xì)胞總數(shù)升高（標(biāo)準(zhǔn)為高于12×109/L）的患兒79例，中性粒細(xì)胞在75%以上的患兒92例。B型超聲檢查據(jù)行手術(shù)治療的時(shí)間為1.6～14小時(shí)，平均（4.1±0.7）小時(shí)。

1.2 診斷儀器。超聲診斷儀為飛利浦IU-22超聲診斷儀，探頭頻率為5.5～7.5MHz，Siemens Sequoia 512彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～10MHz。

1.3 診斷方法。對(duì)患兒病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)并做腹部觸診。超聲檢查中患兒體位為仰臥，首先在右側(cè)下腹部檢查回盲部以升結(jié)腸，探頭向盲腸末端移動(dòng)，之后旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行扇形掃描，對(duì)闌尾根部進(jìn)行檢查，沿闌尾主體向尖端移動(dòng)，直到獲得滿意的闌尾聲像圖；也可以由闌尾尖端至體部向根部與升結(jié)腸、盲腸移動(dòng)。觀察闌尾外形與尖端的指向，對(duì)闌尾的最大外徑、長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)測(cè)量闌尾壁厚度、闌尾張力、闌尾壁回聲，觀察闌尾周圍情況與管腔內(nèi)情況，探查腹腔積液的范圍。如患兒腸氣較多則根據(jù)情況進(jìn)行探頭增壓。如在右下腹位置未發(fā)現(xiàn)闌尾，則根據(jù)腹痛位置進(jìn)行定位，增加掃描范圍，擴(kuò)大至右上腹、盆腔與腹膜后，排除闌尾炎的異位發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。以闌尾增粗且直徑在6毫米以上，同時(shí)闌尾壁增厚且厚度在2毫米以上為闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患兒闌尾炎B型超聲診斷分型與病理分型比較，見表1。本組133例疑似急性闌尾炎的患兒行B型超聲檢查，結(jié)果顯示131例患兒確診為小兒急性闌尾炎，2例患兒診斷為疑似小兒急性闌尾炎，經(jīng)手術(shù)與病理診斷證實(shí)129例患兒為小兒急性闌尾炎，超聲診斷的符合率為96.99%。

133例超聲診斷為闌尾炎患兒中存在聲像圖直接改變的91例，所占比例為68.42%，聲像圖特征為“臘腸”、“蚯蚓狀”或“靶環(huán)形”，表現(xiàn)為蠕動(dòng)消失、闌尾腫大、闌尾壁與官腔的輪廓與層次不清晰，闌尾黏膜粗糙多毛、闌尾張力增加、回聲終端、闌尾腔內(nèi)存在積液與闌尾血供豐富；存在聲像圖間接改變的患兒共116例，所占比例為87.22%，主要表現(xiàn)為腹腔積液、大網(wǎng)膜移位、闌尾周圍腸道擴(kuò)張表現(xiàn)、腸系膜的淋巴結(jié)腫大等。

3 討論

小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥。兒童約占各年齡人群患者的10%。6～12歲為發(fā)病高峰，5歲以下幼兒較少見，1歲以下發(fā)病率更低，此期闌尾在盲腸的開口較廣，不易形成梗阻，所以發(fā)生急性闌尾炎的機(jī)會(huì)也小。有報(bào)告小兒闌尾炎的發(fā)病和季節(jié)有關(guān)，3、4月初春上呼吸道感染多的季節(jié)和7、8月胃腸炎多發(fā)季節(jié)闌尾炎的發(fā)病也高^[3]。小兒闌尾炎尤其嬰幼兒闌尾炎，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)高熱、腹痛、惡心嘔吐、腹膜炎體征，有時(shí)不易鑒別^[4]。需仔細(xì)檢查，可發(fā)現(xiàn)闌尾炎的壓痛點(diǎn)，以右側(cè)明顯，雖然也可有血淀粉酶水平升高，但不如胰腺炎明顯，超聲檢查有助于診斷，必要時(shí)需剖腹探查，才能確診。彩色多普勒超聲已成為兒童闌尾炎早期診斷和鑒別診斷很有價(jià)值的影像學(xué)方法，其準(zhǔn)確性達(dá)90%以上。超聲檢查采用逐級(jí)加壓的方法，即患兒取仰臥位，應(yīng)用中高頻率的線陣探頭，由輕至重，由非疼痛部位向疼痛部位移動(dòng)，逐漸加壓掃查。通常闌尾位于髂血管和腰大肌的前方，加壓后顯示髂血管和腰大肌為加壓適度。小兒盲腸與闌尾比較游離，活動(dòng)度大，闌尾位置往往不典型，甚至由于盲腸系膜過(guò)長(zhǎng)，盲腸和闌尾有時(shí)可進(jìn)入右側(cè)疝囊內(nèi)，故檢查時(shí)掃查的范圍應(yīng)較大，注意識(shí)別高位闌尾和盆腔內(nèi)闌尾。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘志平.小兒闌尾炎超聲診斷的聲像圖特征及其分型分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（4）：143-144

[2] 林黎春.小兒急性闌尾炎的病理分型與超聲圖像特征的相關(guān)性分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（3）：316-317

[3] 關(guān)瑩，張建輝，鄭恩海等.高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎及分型的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（23）：105-106

[4] 楊振峰，仝蕊，胡含宇等.超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎診斷及分型的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（33）：4731-4733