動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

摘要：目的：探討動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的重要性。

方法：選擇2010年5月—2012年5月血液透析患者454例，以上患者均為慢性腎功能不全尿毒癥期透析狀態(tài)。其中男性241例，女性213例。年齡23—28歲，患者透析時(shí)間為1—2年，每周2—3次，血流量為200—250ml/min，每次透析時(shí)間為4小時(shí)。同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

結(jié)果：本組患者在透析過程中沒有出現(xiàn)切口感染、滲血等。

結(jié)論：正確的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理方法能夠降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的并發(fā)癥。延長內(nèi)瘺的使用壽命，利于提高透析效果。

關(guān)鍵詞：血液透析 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0203-01

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈進(jìn)行吻合，使動(dòng)脈中的血液直接進(jìn)入靜脈，形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)于維持血液透析來說是一條“生命線”，它具有維持通暢時(shí)間長、穿刺成功率高、感染出血的并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但如果術(shù)前準(zhǔn)備不充分或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)都會(huì)影響到內(nèi)瘺手術(shù)能否成功及使用壽命^[3]，現(xiàn)將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 瘺側(cè)肢體鍛煉。術(shù)前2周進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者抓握彈性物體（如橡皮球），每天7—8次，每次1—2min，促進(jìn)血液循環(huán)，利于靜脈擴(kuò)張。

1.2 皮膚護(hù)理。經(jīng)常保持皮膚清潔，無破損，以防術(shù)后感染，必要時(shí)剃除手術(shù)部位的毛發(fā)。

1.3 瘺側(cè)血管的保護(hù)。保護(hù)預(yù)行瘺側(cè)上肢血管，盡量不在此上肢行靜脈輸液和各種穿刺操作，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前不要應(yīng)用抗凝劑^[1]。

1.4 心理護(hù)理。患者一般均為慢性腎臟疾病并經(jīng)過血液透析治療，因疾病的折磨而導(dǎo)致情緒悲觀、消極，對(duì)手術(shù)感到恐懼、緊張。因此要做好患者的心理護(hù)理，向患者說明內(nèi)瘺的必要性、方法及講解手術(shù)成功的病例，以消除患者的緊張和恐懼感，取得手術(shù)配合^[4]。

1.5 其它準(zhǔn)備。術(shù)前2周測血壓，每周2次，避免手術(shù)前血壓異常。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 常見內(nèi)瘺術(shù)式。常用橈動(dòng)脈與頭靜脈做側(cè)側(cè)吻合、端端吻合或端側(cè)吻合，吻合可采用縫合法和鈦輪釘法。

2.2 術(shù)中注意事項(xiàng)。

2.2.1 盡量清理動(dòng)、靜脈血管游離端鄰近的下分支及周圍組織，以免牽扯致吻合口成角，影響流量。

2.2.2 盡量使動(dòng)、靜脈口徑匹配，可采用修剪斷端成斜面的方法。

2.2.3 盡量減少創(chuàng)面滲血，以免形成血腫壓迫吻合口。

2.3 心理護(hù)理。術(shù)中對(duì)患者做好心理護(hù)理，以減輕患者的焦慮和恐懼。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后肢體放置。抬高手術(shù)側(cè)肢體（如休息時(shí)可在前臂下墊一軟枕）以利于靜脈回流。

3.2 注意事項(xiàng)。患者著衣袖寬松的衣服，避免受壓、提重物、測血壓及各種穿刺操作以免壓迫協(xié)管，影響有效血流量，保護(hù)內(nèi)瘺不受刺激，延長使用壽命。

3.3 功能鍛煉。術(shù)后2周，瘺側(cè)肢體可適當(dāng)做握拳動(dòng)作及腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或指導(dǎo)患者握橡皮圈，每天3—4次，每次3min，促進(jìn)血液循環(huán)，利于靜脈擴(kuò)張^[2]。

3.4 通暢性的觀察。每天觀察內(nèi)瘺的是否通暢，尤其是在每次透析后，用手在靜脈側(cè)觸及震顫，聽血管雜音，如果震顫、雜音消失或減弱應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.5 使用后的護(hù)理。血液透析結(jié)束后，用紗布球按壓穿刺點(diǎn)，紗球不宜過小、壓力不宜過大，以適度力量按壓穿刺部位，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自查內(nèi)瘺的通暢性，保持皮膚清潔，不要擅自清理血痂，以免引起感染。

4 總結(jié)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種安全、可長期使用的永久性通路，是慢性腎功能衰竭患者的生命保障。手術(shù)的成功與否關(guān)系到患者的生活質(zhì)量，但內(nèi)瘺的保護(hù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。內(nèi)瘺的成熟需要4—6周，在此期間患者要正確保護(hù)和鍛煉內(nèi)瘺，它的充盈與否直接關(guān)系到透析時(shí)的血量，進(jìn)而影響到透析的質(zhì)量。所以，護(hù)士要對(duì)患者及家屬做好正確的護(hù)理指導(dǎo)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長內(nèi)瘺的使用壽命^[5]。

參考文獻(xiàn)

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