循證護(hù)理在ICU患者壓瘡護(hù)理中的臨床觀察

摘要：目的：探討循證護(hù)理在ICU患者壓瘡中的臨床效果。

方法：運用循證思維方法，對我科收治的觀察組80例患者與對比組80例患者進(jìn)行觀察，觀察兩組壓瘡發(fā)生率、壓瘡并發(fā)癥、患者及家屬滿意度。

結(jié)果：觀察組在運用循證護(hù)理方法護(hù)理后，壓瘡發(fā)生率2.1%、并發(fā)癥的發(fā)生率5.1%及家屬滿意度97.6%，均較對比組壓瘡發(fā)生6.4%、并發(fā)癥的發(fā)生率8.7%及家屬滿意度77.2%，差異顯著（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論：循證護(hù)理運用到壓瘡預(yù)防護(hù)理中效果明顯，使患者壓瘡發(fā)生率明顯降低，患者及家屬滿意度顯著提高。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 壓瘡 滿意度

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0203-02

壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血﹑缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死^[1]。ICU患者有長期臥床、意識不清、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良等特點，易發(fā)生壓瘡。如何避免壓瘡發(fā)生是ICU的一個護(hù)理難點。而循證護(hù)理的最終目的就是協(xié)助患者將痛苦減到最低。為了研究循證護(hù)理對預(yù)防ICU患者壓瘡的實際意義，本文選取了我科共160例患者，作為研究對象，現(xiàn)具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院ICU 2009年1月至2010年1月80例患者，給予循證護(hù)理預(yù)防壓瘡，另收集2006年1月至2007年1月未給予循證護(hù)理的ICU患者80例。160例患者中，腦血管意外及腦外傷昏迷者98例（61.25%），創(chuàng)傷性休克21例（13.13%），多臟器功能衰竭18例（11.25%），各種大手術(shù)后13例（8.13%），四肢癱瘓10例（6.25%）。兩組患者性別、年齡、病情等差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 循證護(hù)理方法。

1.2.1 正確評估。目前常用的評估方法有Norton評分法，當(dāng)患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估對高危病人實行重點預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。

1.2.2 心理護(hù)理。壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

1.2.3 健康教育。通過對家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識，使他們也學(xué)會和掌握預(yù)防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預(yù)防和護(hù)理^[2]。

1.2.4 皮膚護(hù)理。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞^[3]。

1.2.5 解除壓迫。是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內(nèi)。

1.2.6 改善營養(yǎng)。對長期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

1.2.7 局部治療。壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，保持壓瘡創(chuàng)面濕潤，有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合^[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。用excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)，計量資料采用（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在運用循證護(hù)理方法護(hù)理后，壓瘡發(fā)生率2.1%、并發(fā)癥的發(fā)生率5.1%及家屬滿意度97.6%，均較對比組壓瘡發(fā)生6.4%、并發(fā)癥的發(fā)生率8.7%及家屬滿意度77.2%，差異顯著（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者及家屬滿意度，詳見表1。

3 結(jié)論

循證護(hù)理實施中，必須是專業(yè)機(jī)能良好以及臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士，細(xì)心，全面準(zhǔn)確認(rèn)真的結(jié)合現(xiàn)階段的研究證據(jù)以及患者的自身特點制定出最符合患者的身體、心理、意愿等各方面條件的計劃，并加以實施。通過本文的總結(jié)，給予ICU患者正規(guī)全程的循證護(hù)理，不僅提高了ICU患者的生活質(zhì)量，而且真正提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。保障了醫(yī)療安全，減少了住院時間及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[5]。同時，護(hù)理人員也提高了自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)及實踐能力。

總之，循證護(hù)理應(yīng)用于ICU患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理工作中，可以減少患者的壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)患者壓瘡的轉(zhuǎn)歸，增加患者及家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李愛菊，劉煒.老年住院患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（11）：69-70

[2] 王好，陳偉菊，周佩如，等.壓瘡管理流程的建立與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（2）：47-48

[3] 段曉俠.濕潤療法在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：429

[4] Klebust J.Interrupting the pressure ulcer cycle.Nurs Clin North Am，2009，34（4）：861-871

[5] 李曉玲，成翼娟.循證護(hù)理學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，18（5）：2