糖尿病的營養與護理

摘要：糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。其基本病理生理為胰島素分泌絕對或相對不足，或作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質、水和電解質的代謝異常。臨床表現為糖耐量減低、高血糖、尿糖，以及多尿、多飲、多食、消瘦、乏力等癥狀。久病可引起多器官系統損壞，出現心血管、腎臟、眼、神經等組織的慢性進行性病變，最終導致臟器功能缺陷或衰竭。病情嚴重可發生急性代謝異常，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，甚至威脅生命。如及早采取有效治療措施，控制病情，可明顯減少慢性并發癥，延長患者的生命，改善生活質量。現將本院50例糖尿病患者的營養膳食護理體會報告如下。

關鍵詞：糖尿病 營養 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0204-02

1 臨床資料

糖尿病患者50例，其中男34，女16例，年齡26-70歲，病程20天-9年。職業有退休工人、農民、教師、自由職業者等。正常體重30例，肥胖20例，1型糖尿病10例，2型糖尿病28例。

2 膳食護理

根據患者身高、體重、勞動強度、血糖高低、是否患有合并癥等情況，制定一日所需的營養素和總熱量。

2.1 合理控制能量攝入量。合理控制能量攝入是糖尿病營養治療的首要原則，能量攝入以維持或略低于理想體重為宜，肥胖者體內脂肪細胞增多，增大，導致胰島素的敏感性下降，故應減少能量的攝入，限制脂肪的攝入，少吃含油脂高的食物，如；堅果類（花生、瓜子、核桃、開心果、杏仁等）、鴨蛋、松花蛋、鵪鶉蛋、蛋黃、蟹黃、魷魚、魚籽；不吃肥肉、動物外皮、油炸油煎、動物內臟、；烹調以蒸、煮、燉、燴為主；全日用油20g。盡量選用花生油、茶樹油、大豆油、葵花油、橄欖油等。

2.2 保證碳水化合物的攝入，增加膳食纖維的攝入。碳水化合物是能量的主要來源，若供給充足，可以減少體內脂肪和蛋白質的分解，預防酮血癥，在合理控制總能量的基礎上適當提高碳水化合物的攝入，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產生和改善葡萄糖的耐量。但過多碳水化合物會使血糖升高，從而增加胰島負擔。碳水化合物供給量占總能量的50%-60%為宜，并根據血糖、尿糖和用藥情況隨時加以調整，一般食用血糖指數低的食物，糖尿病治療膳食宜多用粗糧和復合碳水化合物，食物品種盡量多樣化，少用富含精制糖的甜食，如蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，增加粗雜糧含膳食纖維較多食物的攝入，每日保證一餐粗糧利于延緩餐后血糖升高。

2.3 控制脂肪和膽固醇攝入。心腦血管疾病及高血脂癥是糖尿病常見并發癥，故糖尿病膳食應適當降低脂肪供給量，脂肪占總能量20%-30%，限制動物脂肪和飽和脂肪酸攝入，增加多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入，減少膽固醇攝入，每天應低于300mg，高膽固醇血癥時應限制在200mg以內，植物油可以適當多用。

2.4 選用優質蛋白質。糖尿病患者糖原異生作用增強，蛋白質消耗增加，常呈負氮平衡，要適當增加蛋白質供給，成人按每天1.0-1.5g/kg，如肝腎功能良好，可按每天1.5-2.0g/kg供給，根據腎功能損壞程度而定，通常按每天0.5—0.8g/kg，供給。多選用優質蛋白質，如大豆、兔、魚、禽、瘦肉等食物，總能量偏低膳食蛋白質比例適當提高，伴肝腎疾患時蛋白質攝入量應降低，此時特別要注意保證優質蛋白質供給。

2.5 提供豐富維生素和礦物質。維生素與糖尿病關系密切，補充B族維生素和維生素C，B族維生素改善神經癥狀，維生素C改善微血管循環，富含維生素C的食物有獼猴桃、柑、橙、柚、草莓、鮮棗等。每天水果攝入量最好不高于200g，血糖控制不好者慎用。補充鉀、鈉、鎂等礦物質是維持體內電解質平衡，防止或糾正電解質紊亂，在礦物質中鉻、鋅、鈣尤其受到關注，因為三價鉻是葡萄糖耐量因子組成部分，而鋅是胰島素組成部分，含活性鉻食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。要低鹽飲食，過高易誘發高血壓和腦動脈硬化。

2.6 食物多樣化，合理進餐。糖尿病食物要多樣化，每餐中都要有提供能量優質蛋白質和具有保護性營養素的食品。糖尿病進餐時間很重要，要定時、定量。兩餐之間時間不要間隔時間太長，以免發生低血糖，每天可安排3-6餐，每餐能量可根據膳食血糖及活動情況而定。

2.7 防止低血糖，飲酒要限量。糖尿病患者容易發生低血糖，飲酒后也容易發生低血糖，因為飲酒常減少正常膳食攝入，乙醇吸收快，不能較長時間維持血糖水平，尤其對使用速效、短效、藥效峰值高降糖藥物和胰島素患者，要特別注意防止低血糖的發生，因此糖尿病要限酒。發生低血糖，要及時搶救，立即服用白糖、葡萄糖、或饅頭25g，嚴重者不能吞咽者，可靜脈推注50%葡萄糖溶液20-40ml，并嚴密觀察病情變化。

3 護理體會

3.1 心理護理。患者一旦受疾病的折磨，心理波動很大，對恐懼、焦慮和孤獨的患者，要詳細向患者解釋糖尿病相關知識，調動情緒，改變心情，安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強的同疾病作斗爭，配合醫生控制好血糖，大多能維持正常的工作和生活。對悲觀失望的患者，護理人員要有高度的責任感和同情心，要尊重理解患者，加強健康教育，讓患者對疾病有正確的認識，主動配合治療。

3.2 飲食護理。可根據患者的飲食習慣，病情來制定食譜，糾正不正確的飲食觀念和生活習慣，食物多樣化，一日三餐定時定量分配合理，比例恰當。

3.3 應用胰島素的患者，特別要注意在注射胰島素后30min進食，以免發生低血糖。

3.4 定期對糖尿病患者進行營養咨詢和宣教工作，能讓患者正真的懂得控制飲食對疾病的治療意義，能使患者積極主動配合治療。

3.5 注意患者血糖的變化，根據血糖和飲食情況，及時調整飲食治療方案。

4 結果

通過50例糖尿病患者1個多月的合理飲食，并有效的配合藥物治療，臨床癥狀均得到緩解，通過飲食治療前后比較，治療效果顯著，疾病得到有效的控制。合理的膳食護理是糖尿病的首選療法，它能有效的控制血糖，穩定病情，合理控制體重，合理營養供給。通過心理護理，要幫助患者戰勝疾病的信心，使患者對糖尿病有正確的認識，并積極配合治療，對疾病變化進行自我監測，自測血糖，尿糖，充分發揮患者的主觀能動性，保證長期治療，從而使血糖得到有效的控制，減少或延緩并發癥的發生，延長壽命，有效的改變生活質量。