三腔喂養(yǎng)管治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

摘要：重癥急性胰腺炎（ SAP） 病情兇險(xiǎn)， 病死率高。多項(xiàng)研究指出， 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）是治療SAP的重要措施之一。但SAP患者病程初期往往必須行胃腸減壓，而三腔喂養(yǎng)管能以一管三腔同時(shí)行胃腸減壓和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 避免了雙管置入的痛苦而得到了肯定。SAP病人在實(shí)施EEN時(shí)如何選擇更佳的途徑，是臨床護(hù)理工作關(guān)注的焦點(diǎn)， 我科對(duì)SAP病人改用三腔喂養(yǎng)管實(shí)施EEN取得良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：SAP EEN 三強(qiáng)喂養(yǎng)管 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0205-01

1 資料和方法

1.1 一般資料。本組共10例， 均來(lái)自我院消化內(nèi)科，其中男性7例， 女性3例， 年齡29～ 82歲， 平均55.5±16歲。插管時(shí)間10～75天。

1.2 置管時(shí)間及方法。本組患者于入院后1～7d內(nèi)（ 一般在發(fā)病第3天或第4天） 在胃鏡或X線下定位放置。具體方法為： 經(jīng)胃鏡將三腔管的吸引腔管和壓力調(diào)節(jié)腔管置入胃腔內(nèi)， 做胃腸減壓和調(diào)節(jié)壓力用； 再將喂養(yǎng)腔管置入屈氏韌帶以下超過(guò)20cm處， 用于營(yíng)養(yǎng)液滴注。體外吸引腔管接口接胃腸減壓器行持續(xù)或間歇胃腸減壓； 壓力調(diào)節(jié)腔管關(guān)閉待用；空腸喂養(yǎng)管將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液及藥物注入上段空腸用。也有少數(shù)是在通過(guò)做手術(shù)時(shí)放置，其位置如同上。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 觀察指標(biāo)。在實(shí)施EEN過(guò)程中注意觀察病人：①有無(wú)嘔吐反流誤吸腹瀉和便秘等胃腸道情況。②每天觀察管道的位置通暢程度和管道連接情況等。③記錄胃減壓的情況，并觀察引流液的顏色、性狀和量。

2.2 三腔喂養(yǎng)管的護(hù)理。

2.2.1 提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性。置管成功后即可喂養(yǎng)， 并同時(shí)使用負(fù)壓吸引腔持續(xù)負(fù)壓吸引。當(dāng)天可選擇生理鹽水500mL喂養(yǎng)管內(nèi)持續(xù)泵入， 使腸道有一適應(yīng)過(guò)程。無(wú)不適反應(yīng)（ 通常為1天后） ， 選用能全力、百普力、瑞能、瑞素等要素飲食泵入。泵入營(yíng)養(yǎng)液溫度38℃～40℃速度由20～50mL/h開(kāi)始， 無(wú)不適反應(yīng)每隔24h增加10mL/h，逐漸增加至100～120mL/h。根據(jù)患者耐受情況隨時(shí)調(diào)整用量及速度。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)掌握好濃度、速度及溫度。應(yīng)用時(shí)宜從低濃度向高濃度過(guò)渡， 在增加濃度時(shí)不宜同時(shí)增加容量，二者的增加可交錯(cuò)進(jìn)行。

2.2.2 三腔喂養(yǎng)管日常護(hù)理。協(xié)助病人取合適的體位， 重癥病人往往合并胃腸動(dòng)力障礙，頭高位可以減少誤吸及其相關(guān)肺部感染的可能性。因此輸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中， 需抬高病人床頭約30°左右，有禁忌證者除外；妥善固定管道防止滑脫， 每班檢查三腔喂養(yǎng)管置入深度，若滑脫可插入導(dǎo)絲后重新置管；每日必須檢查腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管是否通暢，有無(wú)松脫或者移位，有無(wú)堵塞。 每次輸注前后均用生理鹽水30～50ml沖洗管道，防止導(dǎo)管堵塞，如導(dǎo)管堵塞可嘗試反復(fù)低壓沖洗，切勿加壓沖洗；使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用泵管，每日更換，輸注過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持清潔，防止污染；準(zhǔn)確記錄出入量， 觀察輸注后患者有無(wú)惡心、腹部不適、腹痛、腹瀉、黑便， 腸鳴音亢進(jìn)， 消化道出血等，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。觀察負(fù)壓吸引腔引流液顏色、質(zhì)、量， 尤其注意有無(wú)血性引流物， 以防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。

2.3 口鼻腔護(hù)理。按常規(guī)做好口鼻腔護(hù)理。每天2次，防止感染。

2.4 心理護(hù)理。置管前， 要做好解釋工作， 講明置管的目的及優(yōu)點(diǎn)， 取得患者的理解配合。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，要隨時(shí)聽(tīng)取患者的感受、了解其心理需求， 并告之營(yíng)養(yǎng)改善與病情好轉(zhuǎn)的一致性， 使患者處于良好的心理狀態(tài)， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

最近研究證實(shí)， SAP早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以減少感染和多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生， 還可以降低住院時(shí)間， 減少醫(yī)療費(fèi)用。使用三腔管喂養(yǎng)期間，加強(qiáng)管道護(hù)理，防止發(fā)生堵管，保持通暢。必須保證進(jìn)出通暢，經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易誤導(dǎo)觀察結(jié)果。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。近年來(lái)，三腔喂養(yǎng)管在SAP病人的應(yīng)用價(jià)值已得到肯定。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，不但要掌握正確的置管方法，更重要的是要進(jìn)一步規(guī)范導(dǎo)管護(hù)理，這是確保和提高三腔喂養(yǎng)管在臨床上使用中安全性和有效性的護(hù)理關(guān)鍵。需要指出的是， 在護(hù)理過(guò)程中， 營(yíng)養(yǎng)管位置的觀察、營(yíng)養(yǎng)液的溫度以及輸注速度的調(diào)控等， 是保證重癥急性胰腺炎早期營(yíng)養(yǎng)支持順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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