腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。

方法：回顧性分析于我院行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的10例患者。

結(jié)果：本組患者均順利行手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例，術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生重大并發(fā)癥。

結(jié)論：及時(shí)有效地護(hù)理措施能規(guī)避腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的各種風(fēng)險(xiǎn)，能夠保證患者安全度過圍手術(shù)期。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 前列腺癌 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0208-02

隨著國民健康意識(shí)的提高，越來越多的早期前列腺癌患者在體檢中被發(fā)現(xiàn)。近年來，前列腺癌的發(fā)病率不斷升高，而且日趨年輕化，與此同時(shí)，患者對(duì)前列腺癌術(shù)后恢復(fù)程度的要求越來越高。顯然，目前治療前列腺癌的方法已不能滿足患者的要求。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)作為一種新的手術(shù)方式，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸成為治療早期前列腺癌的發(fā)展趨勢^[1，2]。這種新的手術(shù)方式對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，合理有效的護(hù)理方法能夠保證患者安全度過圍手術(shù)期。筆者總結(jié)了我院自2010年1月至2010年11月腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者10例的護(hù)理過程，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2010年1月至2010年11月我院收治前列腺癌患者10例。年齡57-76歲，平均66歲；PSA水平4-10ng/ul：2例；PSA水平10-100ng/ul：5例；PSA水平>100ng/ul：3例。本組患者均行前列腺核磁檢查及前列腺穿刺活檢明確診斷；全身骨掃描未見轉(zhuǎn)移；4例合并糖尿病；3例合并高血壓；3例同時(shí)合并糖尿病及高血壓。

1.2 結(jié)果。本組10例患者均在全身麻醉下行腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)，手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)術(shù)中中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例，并且術(shù)中出血較少（平均約300ml）。術(shù)后患者均順利出院，未出現(xiàn)尿漏，感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前心理護(hù)理。腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)是一種新的治療技術(shù)，患者對(duì)腹腔鏡的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，術(shù)前均有不同程度的恐懼、疑慮、緊張的心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)，做相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。向患者講解有關(guān)此類手術(shù)的先進(jìn)性及安全性，解除患者的心理壓力，消除思想疑慮，積極配合手術(shù)。同時(shí)可以采用座談的形式，邀請已行手術(shù)的患者談?wù)勊麄兊那猩砀惺埽尰颊叱浞至私獯舜问中g(shù)的全過程，保證患者能更好地配合手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，以達(dá)到最好的手術(shù)效果，使并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2.1 一般情況準(zhǔn)備。①術(shù)前血壓應(yīng)控制在140/90mmhg以下，以保證血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。若在此期間發(fā)現(xiàn)血壓水平較高或者血壓波動(dòng)較大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取必要的降壓措施。對(duì)于一些術(shù)前出現(xiàn)焦慮的患者，往往術(shù)日晨血壓處于較高水平，鑒于此種情況，術(shù)前晚可給予少量鎮(zhèn)靜藥物以利于消除患者的焦慮癥狀，為次日的手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)；本組術(shù)前采取積極有效地護(hù)理措施，術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)大出血。②合并糖尿病患者，一般情況下空腹血糖應(yīng)控制在8.3mmol/L以下。這就要求護(hù)理上積極協(xié)助醫(yī)生將患者血糖控制在手術(shù)要求的最佳范圍內(nèi)。術(shù)前應(yīng)用胰島素控制血糖，同時(shí)監(jiān)測三餐前后血糖及尿糖的變化，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，此外配合合理的膳食，最終可使血糖穩(wěn)定在最佳手術(shù)適應(yīng)范圍內(nèi)，從而能夠降低術(shù)后感染高熱發(fā)生率。

2.2.2 胃腸道的準(zhǔn)備。由于前列腺與直腸的毗鄰關(guān)系，手術(shù)中可能會(huì)損傷會(huì)陰及直腸，因此應(yīng)在術(shù)前3d指導(dǎo)患者開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12h開始禁食，6h開始禁水。手術(shù)前晚及當(dāng)日晨應(yīng)行清潔灌腸，術(shù)晨予留置胃管，以防止術(shù)后腹脹。此外，有效的胃腸道準(zhǔn)備，能夠避免術(shù)中腸脹氣，影響術(shù)野，從而增加手術(shù)時(shí)間。

2.3 術(shù)后的護(hù)理。

2.3.1 一般護(hù)理。對(duì)所有行全身麻醉術(shù)后的患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)。麻醉未清醒者應(yīng)取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免引起誤吸；待患者麻醉清醒后，在血壓平穩(wěn)的情況下，鼓勵(lì)患者抬高床頭或取低半坐臥位，以利于引流。予以持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，24h嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度的變化，并做好護(hù)理記錄，術(shù)后應(yīng)特別注意患者的精神意識(shí)，如有異常應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師。

2.3.2 引流管的觀察與護(hù)理。護(hù)理查房時(shí)，應(yīng)特別注意保持各引流管通暢，避免受壓、扭曲，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察是否有出血、吻合口漏或感染的存在。每日須更換封閉式尿袋并進(jìn)行會(huì)陰消毒護(hù)理。術(shù)后24～48h內(nèi)前列腺窩處易發(fā)生出血，如引流液血色深且量大，需觀察有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀，并注意觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)無面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀。考慮可能存在失血性休克，往往提示手術(shù)創(chuàng)面滲血較多或者有出血發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師積極止血治療及補(bǔ)充血容量。術(shù)后4～5d若恥骨上引流物清淡、量大，則往往提示尿道膀胱吻合口漏。漏的發(fā)生可能與膀胱頸與后尿道的吻合技術(shù)或組織不良修復(fù)有關(guān)，此外，術(shù)后尿管的堵塞、扭曲及受壓等也可能導(dǎo)致尿外滲。患者在臥位側(cè)翻身或下床活動(dòng)時(shí)注意勿使引流管和尿管脫出、打結(jié)、堵塞或尿液逆流。可給予導(dǎo)尿管牽拉固定于大腿內(nèi)側(cè)，該側(cè)下肢應(yīng)制動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)尿管不暢時(shí)須及時(shí)沖洗，必要時(shí)重新調(diào)整位置，定時(shí)用雙手?jǐn)D壓盆腔引流管，務(wù)必保持引流管通暢。

2.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理。

2.3.3.1 尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后的最主要的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道根治性前列腺癌切除術(shù)后尿失禁發(fā)生率為8%-3%^[3]。為預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生，相應(yīng)的護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理：向患者解釋尿失禁的暫時(shí)性，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。尿失禁因尿液經(jīng)常不斷地自尿道口流出，時(shí)間長而斂患者產(chǎn)生焦慮和憂郁，老年患者還易產(chǎn)生孤獨(dú)感，怕與人交往，有自卑感。經(jīng)常與之交談，解除其心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立自信心及生存的信念，告知患者尿失禁可在術(shù)后1年內(nèi)治愈。②盆底肌鍛：前列腺切除術(shù)后留置尿管期間進(jìn)行漸進(jìn)性盆底肌肉運(yùn)動(dòng)較拔管后出現(xiàn)尿失禁再行鍛煉效果明顯，術(shù)后14d可進(jìn)行盆底肌鍛煉。患者取仰臥位，護(hù)理人員帶手套，右手示指涂液體石蠟后輕插入患者肛門，左手置于患者下腹部，囑患者保持腹肌松弛，間斷收縮肛門括約肌30s再放松30s，循環(huán)做10-20min，每天早、中、晚鍛煉3次，鍛煉時(shí)不限體位，并持之以恒。

2.3.3.2 高碳酸血癥的觀察與護(hù)理。由于腹腔鏡手術(shù)都要用二氧化碳造成氣腹，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響^[4]。可出現(xiàn)一過性高碳酸血癥，病人可出現(xiàn)煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉震顫等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞或腦栓塞。因此，密切監(jiān)測呼吸頻率和深度，術(shù)后應(yīng)給予患者低流量、間斷性吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出。清醒后鼓勵(lì)病人做深呼吸，協(xié)助翻身、排背。

3 出院指導(dǎo)

囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、持重物，以免發(fā)生繼發(fā)性出血。禁煙酒，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。必要時(shí)可用潤腸劑如開塞露或輕瀉劑，切忌強(qiáng)行用力。提醒患者一定要注意按醫(yī)囑定期復(fù)查PSA。注意自身癥狀：注意有無腰痛、骨關(guān)節(jié)疼痛等骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生；注意有無血尿、排尿困難或者尿線變細(xì)、發(fā)熱等癥狀，如有則提示繼發(fā)性出血、尿道膀胱吻合口狹窄或者后尿路感染之可能，須及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1] Cathelineau X，Arroyo C，Rozet F，et al.Laparoscopic radical rostatectoy：the new gold standard [J].Curr Urol R 2009；10（2）：108—114

[2] Touoer A K，Guillonneau B.Laparoscopic radical prostatectomy [J].Urol Oncol，2009，22（2）：133—138

[3] Peyromaure M，Ravery V，Boccon—gibed L.The management of sltes minary incontin-ence after radical prostateetomy [J].BJUInt ，2010.90（2）：155

[4] 康福霞，成風(fēng)黎.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（24）：2285