膀胱癌合并糖尿病患者行膀胱全切回腸代膀胱術的護理體會

關鍵詞：膀胱癌 糖尿病 膀胱全切 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0211-02

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，對于多發或復發腫瘤、浸潤性腫瘤均應考慮膀胱全切治療，以提高遠期生存率。隨著糖尿病患者發病率的上升，膀胱癌合并糖尿病的概率也隨之增加，從而影響手術成功率。因此，圍手術期做好糖尿病患者的血糖監測和護理，做好充分的術前準備是減少術后并發癥，使病人順利度過圍手術期的關鍵。我院對2009年6月—2011年5月收住我科的10例膀胱癌合并糖尿病患者行膀胱全切回腸代膀胱術，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組10例，男7例，女3例，年齡53—71歲。均有不同程度的血尿，術前經膀胱鏡檢查診斷為膀胱癌，有膀胱全切的指征，均行回腸代膀胱術。術后病理診斷移行上皮細胞癌9例，鱗狀細胞癌1例。10例均合并2型糖尿病，糖尿病史1—16年。

2 護理

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理。患者保持良好的心里狀態是保證手術成功的前提。患者面臨手術時，有緊張、焦慮等情緒。患者多數長期受糖尿病的折磨，心理負擔加重，擔心手術是否成功，糖尿病是否會影響術后恢復，對膀胱全切回腸代膀胱術后原來的排尿及生活習慣發生改變，影響自身形象，產生自卑和絕望心理。因此，術前應向患者耐心做好解釋工作，說明手術的必要性及優點。讓患者知道膀胱癌根治術后，可延長壽命，糖尿病經積極治療，血糖可以控制在合理范圍，不影響術后恢復，以消除患者的心理負擔，取得其積極配合。

2.1.2 做好血糖及尿糖的監測。術前嚴格控制血糖是安全手術的前提條件^[1]。本組患者在術前均進行血糖控制，主要包括飲食治療，停服口服降糖藥，改用正規胰島素皮下注射，根據血糖監測結果調整胰島素用量，控制空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后血糖≤11.1mmol/L，尿糖（±）—（+）^[2]，再進行手術。

2.1.3 腸道的準備。術前3天給予無渣糖尿病飲食，口服腸道抗生素甲硝唑片、鏈霉素等。術前晚及術晨行清潔灌腸，術前留置胃管，持續胃腸減壓，防止術后腹脹。

2.2 術后護理。

2.2.1 血糖的監測與控制。患者安返病房后立即使用快速血糖監測儀監測血糖一次，24小時內視具體情況2—4小時測一次。對血糖較高（>10mmol/L）的患者根據體重和血糖升高的程度應用胰島素泵持續皮下注射胰島素，當血糖下降至<10mmol/L時停用胰島素泵。術后禁食病人加強靜脈營養，減少蛋白質分解代謝，可使用氨基酸、脂肪乳劑。恢復飲食后改為口服降糖藥。

2.2.2 監測生命體征。持續生命監測24小時，注意意識、心率、血壓、血氧飽和度，警惕因術后出血導致血壓下降、脈搏增快、煩躁等表現。

2.2.3 預防感染。由于糖尿病患者機體長期在高血糖狀態下，自身免疫和再生機制受到破壞，抵抗力下降，導致傷口易感染、愈合慢，甚至會發生切口裂開^[3]。術前30分鐘靜滴抗生素預防感染，術后遵醫囑給予高效、足量的抗生素；嚴格無菌操作，保持傷口干燥、清潔，及時更換敷料。監測體溫以及局部切口有無紅腫熱痛；及時糾正貧血、低蛋白血癥。根據病人全身及切口愈合情況，必要時延長拆線時間。每日進行口腔護理2次，或用0.02%呋喃西林漱口液漱口4次。鼓勵患者咳嗽，痰液粘稠的患者實施霧化吸入，叩背排痰，以利痰液咳出，有效預防肺部感染。

2.2.4 預防下肢靜脈血栓形成。糖尿病是深靜脈血栓形成的高危因素，術后臥床期間應勤按摩雙下肢，定時給病人翻身或遵醫囑給病人做氣壓治療每日2次，促進靜脈血的回流，防止下肢靜脈血栓。

2.2.5 引流管的護理。妥善固定好兩條輸尿管支架管，保持尿液引流通暢，定時擠壓引流管，防止尿液返流。觀察引流尿液的顏色、量、性質。發現異常及時通知醫生處理。還應固定好腹腔引流管、代膀胱腹壁造瘺管、盆腔引流管、胃腸減壓管等并保持各引流管通暢，準確記錄各引流管的引流量及顏色，各引流管引流袋應每24h更換1次。

2.2.6 腹壁造口的護理。密切觀察造瘺口處的血運情況，如出現回縮、變紫，則證明出現血運障礙，應立即通知醫生處理；觀察瘺口敷料有無滲出，如有浸濕及時更換，保持皮膚的清潔干燥。

3 結果

經過精心的護理，本組患者均能積極配合治療，手術成功，能按時拔出引流管，術后恢復良好，無護理并發癥發生，平均住院天數28天均痊愈出院。出院前均能進行造口自我護理和腹壁外集引流袋的更換。能掌握自我監測血糖、尿糖的方法，使血糖控制在良好的狀態。

4 小結

膀胱癌合并糖尿病患者手術風險大，并發癥多，患者能夠安全度過圍手術期與護理質量密切相關。科學的護理和健康教育是重要環節。護理重點是充分的術前準備、心理護理、圍手術期調好血糖，術后密切觀察病情、加強并發癥的觀察和護理、做好糖尿病的健康教育，是保證糖尿病患者圍手術期安全的重要環節。由此可見膀胱癌合并糖尿病患者圍手術期護理尤為重要。

參考文獻

[1] 楊曉，岳亞飛，楊宗禮，等.老年子宮內膜癌合并糖尿病的圍手術期處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（3）；235—236

[2] 樓青青.高級臨床護士對糖尿病手術病人的干預及效果[J].中華護理雜志，2004.39（10）：737—738

[3] 雷道雄，艾中立，劉志蘇.外科病人并存糖尿病的特點及其圍手術期處理[J].中國實用外科雜志，1999，19（3）：145