經皮冠脈動脈介入術術后患者并發癥的護理觀察與護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0221-02

經皮冠脈動脈介入術（PCI）治療冠心病具有創傷小、療程短且療效較為顯著的特點，因此PCI受到了大部分臨床醫生及患者的青瞇。它具有診斷明確、創傷性、治愈率高等特點^[1]。但PCI畢竟是一項有創手術，可引起相應的并發癥，如果處理不當會造成不良后果，預防或減少術后并發癥發生十分重要，筆者對2011年1月—12月我院行介入治療的100例患者術后護理觀察和護理干預，取得滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 我院上述時期因心肌梗死行PCI術患者100例，女38例，男62例；年齡45～78歲，麻醉方式采取局部麻醉，經橈動脈穿刺85例，經股動脈穿刺15例，患者病變血管均再通。

1.2 方法。對2011年1月—12月我院行介入治療的100例患者，根據不同的并發癥進行觀察和制定護理措施，術后指導。

1.3 結果。術后并發癥主要包括血管迷走神經反射2例（2%），術后尿潴留1例（1%），穿刺部位出血（血腫）6例（6%），未發生下肢靜脈血栓形成，均給予對癥護理后出院，平均住院天數（14天）。

2 護理

2.1 術后觀察。

2.1.1 穿刺部位及穿刺肢體觀察。①股動脈穿刺觀察：患者術后APTT值<70秒可拔出鞘管，患者平臥床休息，下肢伸直，避免屈曲，患者傷口沙帶壓迫6小時，用彈力繃帶加壓包扎24小時。觀察患肢動脈搏動是否正常，并與健側肢體做對比。如患出現患肢動脈搏動弱，或觸不及，患肢末梢麻木等表現，立即通知醫生，遵醫囑處理。②橈動脈穿刺觀察：穿刺部位止血綁帶有無松動，觀察患肢末梢血運，橈動脈搏動情況，手部的顏色，皮溫情況，如發現異常，及時通知醫生。

2.1.2 生命體征的觀察。PCI術后24h內應觀察患者生命體征變化，每天定時測量體溫，遵醫囑給予患者心電監護，血壓監測Q1H，拔除鞘管時由于患者精神高度緊張容易出現頭暈、出虛汗，血壓下降等迷走神經過度反射情況，應及時發現患者有無血壓，心率，心律的變化，通知醫生，做相應處理。

2.1.3 尿量的觀察。排尿有利于造影劑排除體外，減少藥物不良反應的發生。故應指導患者多次少量飲水，勤排尿，如排尿困難者，經誘導方法不能順利排尿者可遵醫囑行導尿術，避免尿潴留。

2.2 術后并發癥預防與護理。

2.2.1 穿刺部位出血（水腫）預防及護理：護士每隔15—30min巡視病房1次，觀察穿刺處有無滲血。經股動脈穿刺者術側肢體完全制動，避免肢體屈曲，要絕對平臥24h可下床活動。指導患者術后咳嗽、打噴嚏時用手按壓傷口處，避免腹壓增加，以防出血，如發現出血、滲血現象，立即報告醫生，作相應處理，嚴密觀察病情變化，防止低血壓及休克發生。經橈動脈穿刺時護士應避免患者術側上肢測血壓，抽血，靜脈輸液等操作，指導患者術側上肢避免提重物。

2.2.2 血管迷走神經反預防及護理。①要注重術前術后的健康教育及心理護理，消除患者緊張、恐懼情緒。②術后遵醫囑行心電監護，嚴密觀察患者心率及心律、血壓變化，經常詢問患者有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等癥狀^[2]。一旦患者出現上述癥狀或感不適，立即采取必要措施并向醫生匯報病情。拔管時備好急救藥品，當迷走反射發生時，遵醫囑給予阿托品對抗迷走神經作用，提升心率，使用多巴胺維持血壓。

2.2.3 下肢靜脈血栓的預防及護理。①手術后遵醫囑合理地應用抗凝劑，預防血栓形成。臥床休息的患者指導其足背做屈伸運動，使肌肉收縮促進下肢靜脈回流。要勤巡視病房，觀察對比雙足背動脈搏動是否對稱，動脈搏動是否正常。若出現持續足背動脈搏動減弱、皮膚溫度低、肢體麻木等癥狀時，應及時報告醫生，采取相應的處理措施。

2.2.4 術后尿潴留預防及護理。①為防止術后尿潴留，術前要指導患者練習床上排尿，術后護士要多巡視病房，鼓勵患者及早排尿，避免憋尿。②術后患者有排尿困難，可給予熱敷，或者幫助患者按摩下腹部，以促其排尿，如采取以上措施仍未排尿者，按醫囑行保留導尿^[3]。

3 討論

自1977年進行第一例球囊形成數至今，介入治療已經發展了近30多年，成為冠心病診斷的金標準和最有效的治療手段^[4]。PCI術已成為治療急性心肌梗死重要的治療方法，予獲得廣泛的開展及應用。PCI術后并發癥可使患者病情加重，影響疾病的轉歸與預后，因此減少并發癥的發生是十分重要的。本研究通過對100例行PCI術治療的心肌梗死患者臨床觀察與護理總結，已認識到嚴密觀察患者的病情變化，及時給予有效的護理措施，能減少術后患者血腫，血管迷走神經反射形成等并發癥發生，減輕患者的痛苦，消除顧慮和緊張情緒，幫助患者度過順利度過圍手術期，使患者能早日出院。

參考文獻

[1] 呂金芳.術前護理干預在經皮冠脈動脈介入治療術中應用的價值分析，中國實用護理雜志，2012..28.（11）29

[2] 顧海銀.PCI術常見并發癥原因分析及護理對策.現代中西醫結合雜志，2012.21.670

[3] 顧海銀.PCI術常見并發癥原因分析及護理對策.現代中西醫結合雜志，2012.21.671

[4] 李然.PCI患者術后并發癥的防治.浙江臨床醫學，2010.12.1282