VSD覆蓋術治療下肢創傷性皮膚軟組織缺損的護理

摘要：15例VSD覆蓋術治療下肢創傷性皮膚軟組織缺損的護理。主要包括術前護理、術后一般護理和VSD創面與負壓吸引管的觀察及護理。

關鍵詞：皮膚軟組織缺損 護理 VSD 持續負壓吸引

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0228-01

下肢皮膚軟組織損傷是我科常見的創傷。常見的原因有車禍傷、碾壓傷、燒傷等，由于傷后局部肢體血液循環不良而導致感染和壞死。如何有效的修復創面，促進局部肉芽組織的生長，是促進創面愈合的重要因素。而用VSD治療是一種簡單快捷的方法。較傳統治療方法的優點是，它可改善局部微循環，刺激肉芽組織快速生長填充創面，縮短了住院時間，同時也為二期植皮和游離皮瓣修復創造了良好的條件。我科近兩年來15例病人采取這種方法均取得很好的療效，主要是小腿和足部皮膚軟組織缺損的病人，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

男女病人共15例，其中一例足部燒傷，其余為外傷，年齡25至71歲，平均年齡48歲，受傷時間長短不等，皮膚軟組織缺損面積大小不等，創面主要分布在小腿和足部。

2 材料

VSD敷料（醫用高分子泡沫材料）、引流管、透明貼膜、三通管（Y型接頭）、負壓吸引器。

3 術前護理

3.1 心理護理。患者意外受傷后由于疼痛、失血、活動受限和擔心愈后，產生恐懼焦慮心理，作為護理人員我們應該熱情接待病人，安慰病人，樹立病人戰勝疾病的信心，使之更好的配合治療，向其介紹VSD的原理及優點，列舉成功的案例，以解除其思想顧慮，使之積極配合并接受治療。

3.2 術前準備。遵照醫囑做好皮膚準備、完善化驗室檢查、拍片、必要時備血，準備負壓吸引裝置，術前晚指導患者注意休息，術前禁食12小時，禁水6小時。

4 術后護理

按相關麻醉術后常規護理，嚴密觀察生命體征，觀察患肢末梢的血運情況，協助患肢抬高并保持功能位置，認真細致的做好皮膚護理，定時翻身按摩，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，多飲水，適量蔬菜水果，預防各種并發癥如褥瘡、墜急性肺炎、便秘及泌尿系感染的發生。

5 VSD創面與負壓吸引管的護理

持續負壓吸引是VSD術的關鍵，一般負壓維持在0.03-0.04MPA之間較理想，負壓太小不能有效吸引，過大可致出血，還可引起吸引管變扁、官腔變小，妨礙分泌物及時吸出，負壓維持時間一般為10-14天，對于組織血供較差，面積較大的創口，時間為15-20天左右。正常負壓吸引狀態下，VSD擴創材料應塌陷，引流管管型暴露良好，引流管內吸出血性液體或膿性液體，說明負壓有效，若VSD材料鼓起，看不見管型，除堵塞外，還應考慮負壓源異常，如吸引接頭處密封不嚴，負壓停止或引流管壓迫、折疊等，可做對癥處理，若引流管堵塞，可注入生理鹽水待堵塞的引流物變軟后重新接通負壓，正常引流管內為暗紅色引流液，若引流瓶短期內有大量鮮血引出，每小時大于300ml，說明創面有活動性出血，應立即通知醫生及時處理。護理人員應嚴格床頭交接班，指導患者及家屬翻身時引流管不要牽拉、折疊，更不可隨意調節負壓，已使創面的滲出液及時清除，防止感染的擴散和毒素的吸收，每天定時更換引流瓶和倒出引流液，更換時使用雙鉗夾閉引流管，防止引流物重新吸入到創面內。

6 觀察患肢血液循環

皮膚顏色、末梢溫度、患肢是否腫脹、動脈搏動及肢體的感覺運動情況，如有異常及時報告醫生。

7 飲食指導

因創傷的高代謝狀態和引流液中大量營養物質丟失，導致機體營養缺乏，飲食應給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，必要時可通過靜脈補充，并注意水、電解質平衡。

參考文獻

[1] 賈玉娥，馬秀琴，何瑤.人工皮膚封閉時負壓引流術的護理.當代護士（學術版），2010年10期