胸腔微創引流的護理體會冷教貞

摘要：中心靜脈導管行胸腔閉式引流優于傳統胸腔閉式引流術，采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術，操作簡便易行，一般只需要穿刺一次，可為患者減輕經濟負擔；結核性胸水或結核蛋白進入胸膜引起一系列胸膜炎癥反應，最后形成胸水，以上兩種胸腔積液臨床上常見，以往采用反復間斷胸腔穿刺術抽液，反復胸穿，隨著胸水量的減少，肺復張后，胸穿針頭易刺傷肺而誘發氣胸、血胸等并發癥，采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術，其穿刺口小，創傷小，安全性能高。

關鍵詞：富強微創引流術 護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0241-01

胸腔積液是臨床上較常見的病癥之一，以往對胸腔中等或大量積液的患者采用傳統一次性注射器和粗導管做胸腹腔穿刺抽液的方法，存在較多缺點，如切口大，出血多，術后患者痛苦，易并發感染，醫護工作量大^[1]。我院自2005年1月至2012年7月對3300例中等量以上的胸腔積液患者，在對癥治療的基礎上采用中心靜脈導管作胸腔閉式引流來治療胸腔積液，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

3300例中等量以上的胸腔積液患者，其中男1828例，女1472例。年齡18歲-82歲，平均年齡41歲。結核性胸腔積液3136例，癌性胸腔積液164例。置管時間5d-26d，平均11.5d。

2 操作方法

患者取坐位，面向椅背，兩手平放在椅背上緣，頭俯于前臂上，重癥患者也可于仰臥位或半坐位，兩上臂枕于頭下，常規對B超或彩超選定的穿刺點部位進行消毒，打開中心靜脈導管穿刺包的包裝，戴上手套，檢查配件是否齊全完整，并將洞巾鋪于穿刺區，并露出穿刺點，2%利多卡因局部麻醉至壁層胸膜穿刺針進針至胸膜腔內，回吸見有胸液后，將導絲送入胸腔內，退出套管針將中心靜脈導管沿導絲置入胸腔內10-15cm，退出導絲，同時用肝素稀釋后沖管，并用肝素帽封管，最后局部固定，接引流袋，最后用外置固定引流專用袋，固定于患者的腰帶或褲袋上，便于患者行動，防治導管脫出。

3 護理

3.1 術前護理。

3.1.1 心理護理。患者缺乏中心靜脈導管用于胸腔閉式引流的知識，情緒緊張，護理人員向患者詳細介紹導管的特點、置管目的、方法及注意事項，以消除或減輕患者的緊張情緒或顧慮，引導患者正確對待疾病，以良好的心態配合治療和護理，必要時，在術前給予鎮靜藥。

3.1.2 一般護理。向患者說明術中配合的方法，勿移動體位、咳嗽和深呼吸，備齊搶救藥品。

3.2 術中護理。讓患者坐靠背椅上，雙手放在椅背上緣，頭部伏于椅背上。如病重不能坐起者，可在床上取半臥位，上身稍轉向健側，舉起上臂。穿刺過程中，密切觀察患者的生命體征及進針后的反應，如出現面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等立即停止操作，讓患者平臥位并作緊急處理。本組患者胸腔置管引流時均未出現上述反應。

3.3 術后護理。護送患者回病房休息，并及時處理用物，送檢標本。加強巡視病房，保持引流通暢，防止滑脫、扭曲。嚴格無菌操作，每天更換引流袋，傾倒引流液時，特別注意關閉管道，防止空氣逸入胸腔。加強局部皮膚護理，引流期間禁洗淋浴，擦身時注意保持導管周圍皮膚清潔干燥，引流期間隔天更換3M敷帖。指導患者經常更換體位，協助離床活動，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。注意觀察并記錄引流液的色、量，積液量一次緩慢排出，一般速度不超過50ml/min。由于引流管腔及開口端孔徑較小，容易堵塞可予每天用生理鹽水沖管，無效時可用生理鹽水加肝素鈉50U注入導管內，沖洗時壓力不宜過大，并注意觀察和詢問患者反應，發現異常應立即停止操作，及時處理。胸腔積液患者引流管無液體流出，B超證實無胸腔積液后方可拔管。

4 討論

胸腔積液是呼吸科常見病，既往常規胸腔穿刺抽液每周2-3次，且不易胸腔內注藥，患者亦比較痛苦，容易導致穿刺部位感染，皮膚潰破以及誘發氣胸等^[2]。中心靜脈導管行胸腔閉式引流與傳統胸腔閉式引流術相比有以下優點：①可行性：采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術，其操作簡便易行，一般只需要穿刺一次，可為患者減輕經濟負擔。②安全性：結核性胸水或結核蛋白進入胸膜引起一系列胸膜炎癥反應，最后形成胸水，以上兩種胸腔積液臨床上常見，以往采用反復間斷胸腔穿刺術抽液，反復胸穿，隨著胸水量的減少，肺復張后，胸穿針頭易刺傷肺而誘發氣胸、血胸等并發癥，采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術，其穿刺口小，創傷小，安全性能高。因中心靜脈導管較傳統的胸管細，局部皮膚不需切開，對胸壁的肌肉組織損傷小，同時對肋間的動脈、肋間神經損傷也很小，減少了氣胸、血胸等。但行胸腔閉式引流術后引流管的護理和健康教育就很重要，在本組的8例導管脫落時間在第2或第3天；2005年5例，2006年2例，2007年1例。2005年發生5例導管脫落后，我們總結經驗教訓時提出加強引流管的護理，特別是交接班時看清引流管留置在胸腔內的長度，發現敷貼松動或潮濕時及時更換后引流管脫落的例數減少，自2008年以后沒有再發生導管脫落現象。合理的健康教育和心理護理可提高中心靜脈導管胸腔內置管術的成功率^[3]。有效的護理措施避免了導管堵塞、脫落、繼發感染等現象的發生。

參考文獻

[1] 王妹興，王中吉，陶莉.一次性中心靜脈穿刺在惡性胸膜腔積液治療中的應用[J].現代腫瘤學，2004，12（1）：73

[2] 廖梅蘭，胡小平.中心靜脈導管在胸腔閉式引流中的應用[J].實用護理雜志，2003，19（2）：20

[3] 鄭玉玲，張崇.單腔中心靜脈導管治療結核性胸腔積液的護理體會[J].中國臨床醫學雜志.2006.13（3）：422