100例重癥手足口病的護理體會

摘要：目的：探討對重癥手足口病患兒的護理措施和心得體會。

方法：對我院自2010年1月至2011年4月住院患兒中100例重癥手足口病患兒進行嚴密隔離，做好消毒、衛生宣教，做好發熱護理、皮膚護理、口腔護理、飲食護理、并發癥護理和用藥護理等。對100例患兒均采用靜脈留置針，同時進行心理護理和健康教育。

結果：100例患兒均不同程度縮短了住院天數，痊愈或好轉出院。

結論：本病無特效治療，通過綜合治療并且采取有效的護理措施及衛生宣教可提高治愈率。

關鍵詞：重癥手足口病 傳染病 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0242-02

手足口病是一種主要由柯薩奇病毒A組l6型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）等二十余種腸道病毒引起的以發熱和手、足、口、臀部皮疹為臨床特征的兒童傳染病。絕大多數病例一周內痊愈，但少數重癥病例可并發腦炎、心肌炎、肺水腫、呼吸循環衰竭等嚴重并發癥，可致不同程度的后遺癥，甚至死亡^[1]。

1 臨床資料

100例患兒的診斷均符合衛生部手足口病診療指南（2010）重癥病例的診斷標準^[2]。其中男60例，女40例。年齡最大為8歲，最小5個月，平均年齡（2.35±1.78）歲；≤1歲8例，1-2歲52例，2-3歲20例，3-4歲13例，4-5歲5例，大于5歲2例。患兒均病情痊愈或好轉出院。無死亡病例。病程一般為5～10天，最長15天。

2 護理

2.1 心理護理。剛入院的患兒及家屬由于對疾病缺乏了解，加之對醫院環境陌生，又要進行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時就需要醫護人員向家長做好耐心細致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，病房的環境、消毒、疾病的轉歸情況、流行情況、主管醫生、責任護士等一一告知。對患兒態度和藹，語言親切，并進行動作愛撫及鼓勵賞識，解除患兒的陌生感和恐懼感。

2.2 發熱的護理。重癥手足口病患兒幾乎都有高熱，大多數患兒體溫在38.5℃以上，精神狀態差，可通過讓患兒多飲熱開水，用溫水擦洗全身，實施物理降溫。個別患兒物理降溫效果較差，除繼續進行物理降溫外，應遵醫囑給予藥物降溫，包括解熱藥布洛芬混懸液口服，或者賴氨匹林肌肉或靜脈注射，并加強病房巡視，觀察降溫效果，因發熱時間過長或體溫過高，導致患兒精神和體力都相對較差，應注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時注意營養及液體補充。

2.3 口腔護理。100例患兒中，都有不同程度的口腔黏膜損害，表現為口腔內出現4mm大小的水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進食困難，精神狀態差，煩躁不安，易流口水。家長容易著急，此時應鼓勵家長多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，并給予康復新或西瓜霜噴劑局部噴霧，每日4-6次，病毒唑霧化吸入，2次/日，以消炎止痛促進潰瘍面愈合。一般潰瘍面多在2～3天后逐漸愈合。

2.4 皮膚護理。保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時拿到太陽下暴曬，以達到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹；引起感染，物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹阿昔洛韋乳膏或爐甘石水劑；臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔。

2.5 休息與飲食護理。患兒應臥床休息，多飲溫開水。需要抱起喂奶時應平臥抱起，盡量減少頭部上下活動。因腦炎患兒可引起頸部肌無力，不能拖起頭部，協助并指導家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外，病房注意通風換氣，保持空氣新鮮。患兒因發熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質或半流質飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水電解質平衡紊亂。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因為大人由于抵抗力強不會發病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時間接傳播給其他孩子。

2.6 并發癥的護理。重癥手足口病容易并發腦炎、心肌炎、肺炎等并發癥，及時發現并早期診斷至關重要，肢體抖動是合并腦炎的最早表現，一旦患兒出現肢體抖動，惡心、嘔吐、高燒應立即通知醫生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側，盡量減少患兒頭部活動。在用藥的過程中嚴密觀察病情變化，密切監測生命體征。若患兒出現心率增快、呼吸急促、口唇發紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現。應配合醫生緊急搶救治療。

2.7 用藥的護理。由于手足口病為病毒感染性疾病，臨床上無特效抗病毒藥，對于重癥患兒及免疫力差的患兒，除應用一般抗病毒藥外，免疫球蛋白的應用在提高患兒免疫力及促進病情的恢復發揮了重要作用。并發腦炎的患兒可遵醫囑應用20%甘露醇、速尿、糖皮質激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內壓。輸注甘露醇應30min內快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發現外滲時應及時更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應用鎮靜劑，使腦細胞得到休息促進恢復。并發心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營養心肌藥，由于小兒用藥劑量小，藥物敏感性強，在應用甘露醇的過程中，要注意觀察患兒的精神狀態及尿量，因為甘露醇屬脫水劑，用量過多或用藥時間過長，都可引起患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水癥狀，一旦患兒出現上述癥狀，應立即通知醫生，及時調整用藥。

2.8 出院指導。由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛生，且部分患兒為好轉出院，出院后仍需繼續服用抗病毒藥一周，一周后來院復查血常規，若患兒出院后出現皮疹復發、肢體抖動、惡心嘔吐、發熱等癥狀，提示病情反復，應立即來院就診。

2.9 靜脈留置針護理。由于患兒對靜脈穿刺感到恐慌、害怕，且父母心疼孩子，征得家屬同意，對100例患兒均采用靜脈留置針治療，取得了很好的治療效果。靜脈留置針的使用既減少了患兒多次靜脈穿刺的痛苦，又減輕了護士的工作量，還可方便危重患兒隨時用藥。我們對患兒留置針采取每班交接，具體觀察留置針局部有無發紅、腫脹現象，判斷留置針是否脫落和局部有無感染現象。每日2～3次用稀釋的肝素鈉液進行封管，封管時采用正壓力封管，即邊推封管液邊關留置針開關，以減少管內回血。封管液的配制為1支12500u的肝素鈉加入250ml的生理鹽水中。每次抽取3～5ml使用。留置針的敷貼上均注明穿刺時間，我院使用留置針的患兒最長留置時間為10天，最短為4天。大多數為5～7天。

3 討論

手足口病絕大多數病情較輕，預后良好。近年出現較多重癥病例，甚至死亡病例。引起該病的主要病毒是柯薩奇病毒A和腸道病毒7l型（EV71），引起重癥病例的主要是EV71。其死亡的主要原因是神經源性肺水腫。目前認為神經源性肺水腫發生的主要機制是腦干腦炎和全身炎性反應所致^[3]。手足口病是1957年首次在新西蘭發現的一種新型傳染病^[4]。1981年我國首次報告了手足口病疫情。該病感染性強，一年四季均有發生，尤以3-11月份多見。而5-10月份為流行高峰。由于手足口病是一種新型傳染病，大多數老百姓對此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發期間，做好院前、院中及院后宣教至關重要。院前宣教可通過電視、報紙、印發宣傳資料、宣傳畫等多種途徑進行。宣教內容包括：患兒發病年齡、臨床癥狀、并發癥情況、傳染源、傳播途徑、預防控制措施等。做好此項工作可減少患兒發病率，避免疾病暴發流行^[5，6]。院前宣教需要社會各部門協同完成。作為一名醫務工作者，除配合各界部門做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指導是我們醫務工作者義不容辭的責任。家長在手足口病流行期間若發現小兒出現發熱、皮疹或口腔潰瘍的癥狀，應及時到醫院就診，早期診治，以免延誤病情。

參考文獻

[1] 吳江.我國手足口病與重癥腸道病毒感染的流行病學研究現狀[J].中國小兒急救醫學，2008，15（2）：100-102

[2] 衛生部.《手足口病診療指南（2010年版）》.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201004/46884.htm

[3] 趙順英，李興旺，江載芳.關注小兒重癥腸道病毒EV71型感染[J].中華兒科雜志，2008，46（6）：402-403

[4] 霍淑芳，嚴超英，王菊芬.小兒手足口病60例臨床分析（J）.白求恩醫科大學學報，1995，21（1）：65

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