助產(chǎn)過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會

摘要：目的：探索并討論助產(chǎn)過程中對預防新生兒鎖骨骨折的護理辦法，從而降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生概率。

方法：回顧性剖析自2007年1月至2008年1月筆者所處醫(yī)院510例通過陰道分娩的新生兒資料，當成對照組；把自2008年2月至2010年2月筆者所處的醫(yī)院的1115例通過陰道分娩新生兒資料當成研究組。在這當中只有研究組助產(chǎn)士接受過助產(chǎn)專業(yè)技能培訓，并針對這兩大組的新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)幾率進行對比。

結(jié)果：在研究組內(nèi)，有2例新生兒在助產(chǎn)過程中出現(xiàn)鎖骨骨折的情況，而對照組則有12例。

結(jié)論：加大助產(chǎn)士專業(yè)技能培訓的力度，提升新生兒接生技術(shù)，從而有效地防止新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)幾率。

關(guān)鍵詞：新生兒 鎖骨骨折 助產(chǎn) 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0246-02

作為一種產(chǎn)科時常出現(xiàn)的產(chǎn)傷性骨折，新生兒鎖骨骨折的治療盡管簡便，且治愈后較好，但是依舊會給新生兒父母以及助產(chǎn)人員形成很大的心理上的壓力。從2008年2月份開始，筆者所處的醫(yī)院的助產(chǎn)士就開始接受專業(yè)接生技能培訓，從而有效防止新生兒鎖骨骨折，下面是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2007年1月至2008年1月的通過陰道分娩的510例新生兒當中，有260例初產(chǎn)婦，250例經(jīng)產(chǎn)婦，新生兒的體重約在2210g至4290g的范圍內(nèi)，26例肩難產(chǎn)，12例臍帶繞頸，2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，把這510例新生兒當成對照組。而在2008年2月至2010年2月期間，筆者所處醫(yī)院的1115例通過陰道分娩的新生兒當中，有610例初產(chǎn)婦、505例經(jīng)產(chǎn)婦、體重約在2100g至4370g的范圍內(nèi)，23例臍帶繞頸、35例肩難產(chǎn)、3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，把這1115例新生兒當成研究組。在產(chǎn)程、孕周、性別以及別的有關(guān)一般資料方面，研究組與對照組的對比差異無統(tǒng)計學差異，P值超過0.05，因此，極具可比性。

1.2 方法。①助產(chǎn)技能培訓：派遣分管產(chǎn)房的護士長去擔任助產(chǎn)士培訓的培訓員，由她教授并指引助產(chǎn)士掌握骨盆軸、產(chǎn)軸以及二者之間的關(guān)系、接產(chǎn)的注意事項、分娩機制以及胎兒出肩的時候的受力作用狀況。所謂娩出力，其實就是指產(chǎn)力，它涵蓋了宮縮腹壓力與助產(chǎn)士壓迫胎兒頸向外的牽引力；而阻力則涵蓋了對骨盆底與會陰進行保護的阻力。作為一個助產(chǎn)士，其對分娩機制、產(chǎn)軸、產(chǎn)力、骨盆軸與分娩阻力之間的相互關(guān)系必須得清楚，并且要對助產(chǎn)技能和接產(chǎn)要領(lǐng)進行熟練掌握；②處理肩難產(chǎn)：等到胎兒頭部均分娩出來之后，如果出現(xiàn)胎兒頸部緊壓著產(chǎn)婦的會陰部且胎頸出現(xiàn)回縮的現(xiàn)象的話，那么就應當馬上緊壓前肩、使大腿彎曲。同時，還應當改善娩肩的技巧。從而促使胎兒能夠被順利分娩出來；③改善娩肩技術(shù)：等到胎兒的頭部分娩出來，且呼吸道被清理干凈之后，助產(chǎn)士應當幫助胎兒的身體旋轉(zhuǎn)，確保其肩膀的直徑與骨盆出口處前后直徑相同。與此同時，助產(chǎn)士還應當對產(chǎn)婦的會陰進行保護，在宮縮間隙指導產(chǎn)婦對腹部壓力進行合理化地運用。接生者則應當用左手下壓胎兒的頸部，慢而輕地牽引胎頸讓前肩往恥骨弓下娩出，一直到靠近胎兒頸部，再托起胎兒頸部向上使得后肩從會陰的前端慢慢分娩出來；④處理臍帶繞頸：通知產(chǎn)婦不必實行腹壓。而那些繞頸時間短暫且短于1周而又輕松的，接生者能夠以手順著胎兒肩上推臍帶，也能夠自抬頭推出。那些繞頸不小于2周的可以拿著止血鉗將它的一段夾住，然后往中間處剪斷臍帶；⑤處理出生時體重過重陰道難產(chǎn)：應當加大對新生兒的監(jiān)測力度。在檢查的時候應當選取仰臥位，把新生兒放置在正中位置，而檢查人員則站在新生兒的腳端，并且和新生兒的臉部相對，從外往內(nèi)沿鎖骨診斷，確定新生兒雙側(cè)鎖骨輪廓的清晰程度以及對稱狀況。如果雙側(cè)不是對稱的，那么在觸摸鎖骨的時候會感到增厚模糊感，因此，一定要對新生兒施以緊密的觀察。

1.3 統(tǒng)計學原理。采取SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，而計數(shù)資料則運用X2進行檢驗，當P值小于0.05時，則表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組在新生兒助產(chǎn)過程當中，有12例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生概率大約是2.35%，并且都是在陰道難產(chǎn)當中發(fā)生的。而在研究組內(nèi)，只有2例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的現(xiàn)象。相較而言，對照組與研究組的差異明顯，這也在一定程度上反映了加大助產(chǎn)士專業(yè)技能培訓的力度能夠十分有效地防止新生兒鎖骨骨折的狀況出現(xiàn)，詳細的情況可參照表1。

3 討論

新生兒鎖骨骨折CF是產(chǎn)科經(jīng)常能夠看到的產(chǎn)傷，其原因主要包括：①陰道難產(chǎn)、胎位不正；②接生方式不恰當；③在助產(chǎn)的時候不對產(chǎn)力進行充分利用，只是靠接生者實施的外旋轉(zhuǎn)，且在保護會陰時，過度用力。為此，在接生時，千萬不要暴力牽引，要正確看待并處理好肩難產(chǎn)情況。如果發(fā)生肩難產(chǎn)時間則應當馬上選用屈大腿的方式，把接生臺拉開，1名助產(chǎn)士對會陰進行保護，另外一名助產(chǎn)士則負責娩肩，再讓1名助產(chǎn)士負責在產(chǎn)婦的恥骨上方碰觸到新生兒前肩部往下施加壓力，選用娩肩技巧，引領(lǐng)產(chǎn)婦恰當應用腹壓娩出前肩。此次探討的12例新生兒鎖骨骨折當中有10例是由于直接從助產(chǎn)過程當中處理不當而引發(fā)的。所以，實施助產(chǎn)士的接生專業(yè)技能培訓，促使接生技術(shù)得以不斷提升，有利于預防新生兒鎖骨骨折的現(xiàn)象的出現(xiàn)。但是，倘若出現(xiàn)了新生兒鎖骨骨折的情況，應當做到：①喂養(yǎng)：在母乳喂養(yǎng)新生兒的時候，對于鎖骨骨折的新生兒而言，喂養(yǎng)的姿勢十分關(guān)鍵；②進行健康教育與心理護理：由于新生兒的身體健康狀況會影響到新生兒的家長的心理狀態(tài)及經(jīng)濟水平，且一旦出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的情況，勢必也會影響到產(chǎn)婦與醫(yī)療之間的糾紛，所以，應當加大對新生兒家長及產(chǎn)婦的心理護理與健康教育的力度；③出院指引：加大患兒喂養(yǎng)、沐浴等護理知識的指引，及時與患兒家長聯(lián)系，使其按時來醫(yī)院復診。

參考文獻

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