高血壓病患者生活方式調查與實施護理干預的效果分析

摘要：目的：探討護理干預對高血壓病患者的影響。

方法：對160例高血壓病患者生活方式進行調查，并實施護理干預。

結果：7項干預指標中，除體重指數外，其余6項指標干預前后均有顯著性異（P<0.05）干預后，高血壓患者不良生活方式有明顯改善。

結論：對高血壓病患者的生活方式進行護理干預，能改善其生活方式，促進病情恢復。

關鍵詞：高血壓病 護理 生活方式

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0248-02

高血壓是人類健康的頭號殺手，是心血管疾病的獨立危險因素，估計我國現有高血壓病人超過1億人。本病發病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等因素有關。通過對我院心內科160例高血壓病患者生活方式進行調查，實施護理干預，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2010年1月～12月，連續收集160例我院心內科高血壓病患者（全部病例符合WHO/ISH及我國新制定的高血壓病診斷標準），其中男95例，女65例。男性53～85歲， 女性58～86歲。

1.2 方法。

1.2.1 入院時進行評估，確定患者目前生活方式狀態（尤其是肥胖、吸煙、飲酒、高鈉飲食等方面信息）知識技能水平和學習能力，了解患者的態度和信念，根據以上情況制定實施護理干預計劃。

1.2.2 護理干預。

1.2.2.1 疾病相關知識宣教。針對高血壓病患者的文化水平、學習能力、選用適宜的方法，向患者講解高血壓病的常見癥狀、發展后果、治療原則、預防措施、血壓監測的方法，特別要向患者宣傳高血壓病發病與精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活方式有密切關系，強調生活調節在高血壓病的治療預防中的重要性。

1.2.2.2 心理指導。高血壓病是身心疾病，當機體受到內外環境的不良刺激時，可引起情緒激動，使交感神經興奮、血管收縮、血壓增高、幫助患者分析造成心理緊張的因素，指出心理緊張與血壓的關系， 講解心理，情緒對高血壓的影響，對家屬進行心理指導，減少家屬的應激，焦慮緒在病人焦慮，煩躁時能關心，理解，支持病人，避免其情緒激動。

1.2.2.3 飲食指導。指導患者選擇合理膳食，控制總熱量攝入將患者喜歡吃的食品以及本地習慣食用的食品，每100g中所含脂肪、膽固醇、蛋白質是多少，編成資料發給患者，建議患者宜食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優質蛋白的食物，應以清淡飲食為佳，少吃動物肥肉、黃油、內臟等可選擇魚類、瘦豬肉、兔肉、豆類制品、牛奶等。蔬菜宜選用含維生素、纖維素高的新鮮的蔬菜如芹菜、蘿卜、胡蘿卜、薺菜等。水果選用含鉀含維生素高的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。可適當食用有降脂作用，含碘的食物如海帶、海蟄、海參等。食用油應選擇植物油，少吃動物油。忌食腌制品、蛤貝類、皮蛋及含鈉高的飲食。食鹽量控制在3～5g/d，嚴重高血壓病患者的食鹽量控制在1～2g/d。注意飲食要定量，不暴飲暴食，禁飲烈性酒，飲酒不超過25ml/d為宜。對吸煙者要宣傳吸煙對高血壓病患者治療不利，要以堅強的意志戒煙，還可采用尼古丁替代療法或吃戒煙糖幫助戒煙^[1]。

1.2.2.4 運動指導“生命在于運動”，運動有顯著降壓作用^[2] 。運動方式： 運動時選擇體力消耗不大，動作簡單，體位變化不復雜的運動方式如太極拳、氣功、散步、慢跑、打乒乓球等練習動作要緩慢，負荷量不超過110～120次/分為宜，需注意不要過分低頭，彎腰后仰，大體位轉動，使勁憋氣，緊張用力，以免大量血液流入頭部，引起腦部充血，同時還要防止跌倒和撞擊等。運動量 ：可依據公式（210-年齡）計算出最大心率，用最大心率的70%以下作為運動量的指標是比較安全的。運動量應結合病人的基礎心率，運動時的血壓變化和自覺癥狀來選擇，運動后如果感到輕松，食欲和睡眠良好，說明運動量合適，此后可維持這個運動量，并長期堅持下去，如果運動后感頭暈，胸悶不適，氣短等，說明運動量過大，應根據個體情況重新調整運動量?？傊\動量要量力而行，千萬不要盲目模仿別人。運動時間 ：中國人習慣在晨起后鍛煉，但應注意不宜貪早，宜根據季節變換來調整時間，鍛煉前喝一杯白開水，服降壓藥，防止鍛煉中血壓升高，增加運動的安全性可根據個體情況，采用每周三次，每次一小時，或每月定時運動，每次20～60分鐘等。

1.3 統計學方法。采用SAS8.22軟件包進行統計學處理。計數資料采用X2檢驗，檢驗水準A=0.05。

2 結果

出院后3個月隨訪生活方式改變情況。

2.1 體重超標。干預前93例患者體重指數（BMI）＼25，干預后6例患者體重降至正常，占總人數的6.45%。

2.2 情緒急躁。干預前71例患者遇事不冷靜，易激動干預后47例患者能有意識地克制自己的情緒，占總人數的66.19%。

2.3 吸煙。干預前57例患者吸煙1～20支/d，干預后24例患者戒了煙，占干預前人數的42.10%。

2.4 飲酒。78例飲酒患者干預后有33例患者飲酒降至50ml/d或不飲酒，占干預前人數的42.30%。

2.5 喜食肥肉。72例患者干預前喜食肥肉，干預后41例患者已有意識地不吃肥肉，占干預前人數的43.05%。

2.6 飲食偏咸。干預前95例患者食鹽量平均在10～15g/d，干預后54例患者食鹽量降至7g/d以下，占干預前人數的56.84%。

2.7 不愛運動。干預前84例患者不參加任何運動（活動僅限于做家務），干預后52例患者參加不同形式的運動，占干預前人數的61.90%。各項干預指標中，除體重指數干預前后差別無統計學意義（P>0.05）外，其余6項指標干預前后均有顯著性差異（P<0.05），通過實施有效的護理干預，高血壓患者不良生活方式有明顯改善。

3 討論

3.1 高血壓病患病率肥胖者較體重正常者高2～3倍。有關文獻報道，體重每增加12.5kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓升高7mmHg因此，體重是監測高血壓病生活方式中的一個重要指標，本調查顯示其中有58%患者體重超過正常標準通過護理干預體重下降效果不明顯（P>0.05），生活方式的改變需要有一個過程分析，可能是干預后時間太短，下一步要繼續監測體重的變化，護理干預措施還要更加具體、細化，將早、中、晚攝入總熱量的分配，各種飲食所含熱量多少編成宣傳冊，便于患者回家對照換算，還要根據病情調整運動量，以達到降低體重的目的。

3.2 膳食中鈉鹽攝入量與高血壓病發生呈正相關。有資料表明，鈉含量增加將導致體內鈉潴留，循環血量增加，激活腎素-血管緊張素系統，血管緊張素I增加，交感神經活性增加，使小血管痙攣收縮，總外周阻力升高，血壓升高部分患者經護理干預后，膳食中食鹽量減少，不吃或少吃咸菜，腌肉等食品。而部分患者認為四川人習慣了吃咸菜，腌臘食品，口味太淡影響食欲，做不到為了一人患病全家都要改變飲食習慣。

3.3 吸煙有害健康。高血壓患者吸煙危害更大，據測吸2支煙10min后，由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高，且尼古丁影響降壓藥的療效，飲酒超過30ml/d其收縮壓可增高4mmHg，舒張壓可增高2mmHg。本組調查的男性患者95%有吸煙史，部分患者又吸煙又飲酒，增加了高血壓的危險因素，由于成癮性，要在短期內戒掉煙、酒需要堅強的毅力，干預后吸煙3支/d的患者戒煙效果好，吸煙3支/d以上的患者，對自己疾病的康復持積極態度的戒煙效果好。干預后大部分患者戒煙或吸煙量減少，對煙齡長、煙癮大的患者戒煙困難較大。飲酒超量直接影響血壓，要調動各方面的積極因素，爭取各方面的支持，用大量的事例教育患者，珍惜生命，維護健康戒煙、酒是十分必要的。

3.4 運動可降低體重、促進循環、增強體質。但是運動要掌握好度根據流行病學資料，80%的腦血管意外患者有高血壓史，而腦血管病的病死率為14.2%，占死因的第2位^[3]?？梢?，不運動或運動不當均可能并發致命性病變。因此，實施護理干預時應掌握患者的運動時間、運動方式、運動強度及運動量。

參考文獻

[1] 胥利，李英，李娟.原發性高血壓患者健康教育的實施與評價[J].現代護理，2006，12（3）：213

[2] 毛俊，李亞潔，鐘華蓀.運動鍛煉對社區臨界高血壓老年人血壓的影響[J].中國臨床康復，2002，6（11）：1673

[3] 姚梅琪，夏秋欣，黃夢娟.高血壓病人保健活動中腦血管意外分析及預防[J].護理學雜志，2001，16（3）：552