精索內靜脈高位結扎術523例護理

摘要：目的：比較2種手術方法行精索靜脈曲張術后的療效。

方法：將男科門診行局麻小切口精索內靜脈高位結扎術523例臨床資料歸為小切口組，同期于住院部行腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術63例臨床資料歸為腹腔鏡，分別記錄病人術后不良反應，并發癥、下床活動時間及住院天數。

結果：局麻小切口精索內靜脈高位結扎術術后不良反應、并發癥發生率及下床活動時間、住院天數短。

結論：局麻小切口精索內靜脈高位結扎術后不良反應少、恢復快、護理簡單，腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術手術后不良反應發生率高、恢復慢，術后加強護理，以促進病人康復。

關鍵詞：精索靜脈曲張 手術方法 效果 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0249-02

精索靜脈曲張術是由于精索靜脈蔓狀伸展擴張、迂曲引起一系列臨床癥狀的疾病，發病率占男性人群的10%-15%，精索靜脈曲張是導致男性不育的常見疾病之一，其中以雙側精索靜脈曲張尤為顯著，目前均主張早期手術治療^[1]。我院于2008年12月到2011年9男科門診行局麻小切口精索內靜脈0同期于住院部行腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術63例臨床資料歸為腹腔鏡組（對照組）進行對比觀察護理，比較2種手術方法后出現的癥狀、不良反應、恢復情況等差異，為做好熟手護理工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 對象。收集2008年12月到2011年9月于我院輔助生殖技術中心生殖男科門診行局麻小切口精索內靜脈高位結扎術523例臨床資料歸為小切口組（實驗組），同期于住院部行腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術63例臨床資料歸為男科腹腔鏡組（對照組）進行對比觀察護理。入選標準：確診中度或以上精索靜脈曲張，或輕度精索靜脈曲張合并局部隱痛不適或睪丸萎縮傾向；或B超檢查平臥為陰囊內靜脈最大直徑大于2.5毫米，加強試驗時最大直徑大于3毫米，同時伴返流。2組病人年齡、內科并發癥經比較無顯著性差異。小切口精索內靜脈高位結扎術采取局麻，腹腔鏡手術采取全麻^[2]。

1.2 術前準備。做好血、尿常規檢查，凝血酶原時間、肝腎功能、心電圖、胸透等檢查，以預防潛在疾病。術晨禁飲食，術前排空膀胱，防止術中誤傷膀胱，指導病人練習床上排尿，以免術后麻醉尚未恢復期間不習慣床上排尿，引起尿潴留^[3]。

2 結果

局麻小切口精索內靜脈高位結扎術術后不良反應、并發癥發生率及下床活動時間、住院天數短。

3 討論

局麻小切口精索內靜脈高位結扎術以0.25%羅哌卡因局部浸潤麻醉，取內環上方皮橫紋切口，進入腹膜后，辨認睪丸動脈，結扎精索內靜脈，同時盡可能避免誤扎淋巴管。結扎前放出結扎處至睪丸端的淤積靜脈血，結扎后病人疼痛輕，精神安慰及心理疏導等護理，基本不用止痛劑，保證病人得到充分休息，住院一天可出院。

而行腹腔鏡精索靜脈高位結扎術，采用三孔法，雙側手術不需另外開口，且不需解剖提睪肌，切口小，損傷小，病人術后感疼痛，2組結果表明，實驗組術后病人使用止痛劑為1.00%，而腹腔鏡精索靜脈高位結扎術后病人使用止痛劑為10.00%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。

陰囊水腫和睪丸鞘膜積液市精索靜脈曲張結扎術可能出現的并發癥之一，目前廣泛認為陰囊水腫的發病機制和淋巴管的損傷有關^[4]。與精索動、靜脈伴行的淋巴管在手術過程中被損傷，導致淋巴液外滲，局部水腫明顯，而靜脈已被結扎，回流受阻，嚴重者可發生睪丸鞘膜積液。資料顯示，小切口精索內靜脈高位結扎手術鞘膜積液發生率大約為0.574%，而腹腔鏡組4.76%。2組結果表明，小切口精索內靜脈高位結扎手術并發癥發生率明顯低于傳統精索靜脈曲張結扎術。護士應做好出院指導，交待病人定期常規復查。

由于小切口精索內靜脈高位結扎手術，因用局麻而且傷口小病人需臥床休息半小時可離床活動，24小時可出院。護理時，指導病人正?；顒樱３执蟊阃〞?，出院后可正常工作。而行腹腔鏡精索靜脈高位結扎術不需解剖提睪肌，可避免精索靜脈及輸精管動、靜脈損傷，有利于術后側枝循環的建立及恢復，病人損傷輕，機體恢復快，一般術后6小時即可離床，小切口精索內靜脈高位結扎手術術后病人下床活動時間及住院時間明顯比腹腔鏡精索靜脈曲張結扎術縮短。

參考文獻

[1] 韓增庚，徐忠華等.腹腔鏡手術與開放手術治療精索靜脈曲張的對比性研究[J].腹腔鏡外科雜志，2005.10（3）：141-142

[2] 王旺龍，劉榮耀，張宏宇等.腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張26例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2007.12（6）：513-514

[3] 胡玉華，李群，賈躍紅.電視腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術的護理配合[J].現代護理，2006.12（19）：1805

[4] 李宏軍，黃宇烽.青春期精索靜脈曲張治療的研究進展[J].泌尿外科雜志，2004.19（1）：53-55