影響高齡腎移植患者術后危險因素的分析及護理

摘要：隨著現代醫學技術的不斷進步，腎移植外科技能的日益成熟，腎移植被更多的尿毒癥患者繼承，高齡已不再是腎移植的障礙，人們期望生存時間延長，越來越多的患者加入到等待腎移植的隊伍中來，要求腎移植的患者年齡不斷增大，70歲以上老人接受腎移植已不足為奇，但高齡受者在圍手術期內死亡率明顯高于同期的中青年受者，影響高齡腎移植受者預后的危險因素與年齡有著密切的關系。

關鍵詞：高齡 腎移植 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0251-02

1 機體各系統原因分析

高齡患者年老體弱，其身體條件較中青年比較差，常伴有慢性疾病。

1.1 呼吸系統疾病。慢性支氣管炎、肺炎，易加劇術后肺部感染的發生。

1.2 心腦血管疾病。高血壓、動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，頑固的腎性高血壓控制不佳極易發展為腦血管病變，在腦動脈硬化的基礎上發生的腦卒中成為高齡腎移植的常見死亡原因。

1.3 體液循環系統。長期液體容量控制不佳引起的心臟肥大，心功能不全外，尿毒癥患者冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率也遠高于非尿毒癥患者。

1.4 消化系統疾病。胃腸道功能減退，影響腎移植術后正常恢復時間，飲食不當造成腹脹，腹瀉等。

長期慢性腎臟病尿毒癥期接受透析治療中出現的多系統并發癥對腎移植預后影響顯著，已成為移植后重要死亡原因。

2 手術后藥物治療原因分析

2.1 老年腎移植患者術后應用大劑量免疫抑制劑后原本已經低下的免疫功能進一步被抑制，成為感染發生的重要基礎，尤其在術后6個月的肺部感染一旦發生往往危及生命。

2.2 在人多密集的公共場合極易感染呼吸道病毒，常見的肺感染在X線和肺部CT表現為彌漫性浸潤性肺疾病，重癥間質性肺炎的早期病原學診斷困難，病情發展迅速，病死率高病程長，易發展成為急性呼吸窘迫綜合癥。

2.3 老年患者因機體抗病能力差，對各種創傷的反激和修復能力明顯減退，治療時間延長對藥物的毒副作用耐受性低等問題難以承受復雜病情的打擊，從而嚴重影響預后。因此，做好重癥肺炎患者的病情觀察采取積極有效的護理措施，可降低病死率及并發癥。

3 腎移植前患者評估與檢查

3.1 評估。腎移植是終末期腎臟病主要治療手段，盡管有可能出現的以上并發癥但更多配型成功的患者還是愿意接受腎移植術，從而延長生命。鑒于老年患者可能存在的多器官功能衰退及多系統的并發癥，手術風險明顯增高，甚至可能危及患者生命，因此我們必須全面評估老年腎移植患者的心肺功能，運動耐力，積極糾正可逆因素，在接受移植之前做好充分準備調整身心至最佳狀態，不應匆忙單純追求更高的生活質量冒險勉強接受移植手術。

3.2 檢查。對于高齡患者，必須更加嚴格老年患者術前體檢標準和各項檢測內容，包括控制血壓、糾正貧血、充分透析和鼓勵適當運動，有些非常規檢查在條件允許下也盡可能納入術前檢查。并充分明確頭部血管狀況，估計可能發生的問題，避免或盡量減少影響恢復的不良因素。

4 腎移植術后護理

接受移植之后，嚴密監測病情變化，早發現早治療，特別是高齡患者，需要我們更加謹慎，護士在治療操作中遵循無菌技術原則，防止交叉感染。準確輸入抗生素及治療藥物，輸入液量要準確掌握以免過多加重肺水腫，并適時使用強心利尿劑以減輕負擔。

4.1 生命體征觀察。在病情觀察與護理同時開展抗感染治療，嚴密觀察有無排異反應，包括呼吸的深淺、快慢、頻率、節律，脈搏搏動有無異常，口唇顏面有無發紺，體溫、尿量、血氧飽和度、中心靜脈壓、血壓波動范圍，同時觀察移植腎區有無腫脹，疼痛等不適。

4.2 引流管護理。移植腎周引流管及尿管保持通暢防止牽拉扭曲打折，引流袋每日更換，每日新潔爾滅棉球消毒尿道口兩次，一旦發現異常及時報告醫生早糾正早處理，這是提高治愈率的重要途徑。

4.3 呼吸系統護理。保持呼吸道通暢，老年患者慢性支氣管炎，慢性肺炎造成肺部感染時應采用半臥位，早期提供呼吸支持，預防性霧化吸入治療，并協助叩背排痰，鼓勵患者有效排痰以利于呼吸道通暢。

4.4 消化系統護理。注意胃腸道反應，老年患者消化系統功能減退，腸蠕動恢復較慢，觀察患者有無腹膜刺激征、腹脹以及抗排異藥物副作用所致的腹瀉。飲食上給予高蛋白、高維生素、易消化食物，必須保證飲食新鮮衛生，避免飲食不潔造成不必要的麻煩并做好每日兩次口腔護理。

4.5 消毒隔離。嚴格消毒隔離預防感染，術后特級護理限制人員入病室并戴好口罩，每日至少3次1∶200洗消靈消毒水擦拭地面，紫外線燈照射病室1小時后開窗通風注意保暖。75%乙醇擦拭電話筒、聽診器、呼叫器等用物，保持室內環境清潔。

4.6 用藥后護理。嚴密監測免疫抑制血藥濃度，及時調整免疫抑制方案，老年免疫抑制低下，免疫抑制劑使用劑量應比中青年患者低，避免免疫抑制過量，注意防治感染。

4.7 心理護理。高齡移植受者由于長期受疾病折磨，手術后擔心預后情況內心焦慮氣急，甚至對生活失去信心，此時護士心理疏導更為重要，護士要主動關心、安慰、理解，做好健康教育，講解移植后恢復過程，使老人增強信心。

5 小結

我們醫護人員應在高齡患者的治療護理中更加嚴格、仔細、認真，個個環節要更加謹慎，繼續努力工作研究發現更好的治療護理措施，減少患者的病痛，提高治愈率和滿意率，爭取更大的進步！