新生兒嘔吐的護理體會

關鍵詞：新生兒 嘔吐 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0252-02

嘔吐是新生兒期一種常見的癥狀，也是新生兒護理的一項重要內容。它可因新生兒的生理解剖特點、喂養不當等原因引起，引起新生兒嘔吐的原因與其他年齡組小兒不盡相同。為了探討新生兒嘔吐的護理措施，本文對我院近期新生兒嘔吐病例94例進行了護理與觀察，現總結報到如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組病例，男性59例、女性35例，男女之比1.68：1；胎齡29～41周，體重1.35kg～4.4kg，早產兒38例，其中體重<1.5kg的極低出生體重兒16例；發病年齡為出生后1小時～28天。

1.2 臨床表現。94例均具有頻繁嘔吐，噴射狀嘔吐4例，非噴射狀嘔吐90例，含膽汁21例，伴嘔血5例，腹脹19例，發熱14例，吸入綜合征8例，水電解質紊亂7例，發病于生后數天內的早期嘔吐58例，中晚期嘔吐36例。

1.3 病因與治療。

1.3.1 病因。①內科性疾患（61例64.89%）。其中咽下綜合癥31例（32.98%），喂養不當8例（8.51%），胃食道返流8例（8.51%），胎糞性便秘5例（5.32%），感染性疾病5例（5.32%），幽門痙攣4例（4.26%）。②外科性疾患（33例35.1%）。其中急性出血壞死性小腸炎14例（14.98%），先天性巨結腸7例（7.45%），肥厚性幽門狹窄4例（4.26%），不全性腸梗阻3例（3.19%），胃扭轉3例（3.19%），食管閉鎖2例（2.13%），肛門閉鎖2例（2.13%）。

1.3.2 治療方法。采用體位、飲食、洗胃、胃腸減壓和藥物相結合的綜合治療，藥物治療主要包括促胃腸動力藥（嗎叮寧、普瑞博思、紅霉素）和抑酸劑（西咪替丁）。外科手術治療5例。

1.4 轉歸。內科疾病組痊愈17例，轉好9例，自動出院5例，死亡0例。外科疾病組痊愈16例，好轉4例，自動出院11例，死亡2例。

2 臨床護理

2.1 病人的護理。

2.1.1 病情觀察。觀察嘔吐物的顏色和性質；上消化道疾患引起的嘔吐物中均無膽汁，為乳汁及乳凝塊，多伴有溢乳和吞咽困難。若嘔吐物中含有咖啡色樣液體，應當警惕有無消化道出血發生。含有大量膽汁，腹脹不明顯或僅有胃型，則病變在十二指腸或空腸上段。嘔吐物為棕褐色糞便樣物質，病變大多在乙狀結腸、直腸或肛門^[1]。觀察小兒的一般情況，包括哭聲、精神狀態、有無脫水、黃疸、發熱、呼吸困難等。將觀察所得詳細記錄。

2.1.2 洗胃與胃腸減壓。由于在新生兒早期嘔吐中咽下綜合征約占1/6^[1]，以及新生兒消化道出血，胃內血液貯存對胃粘膜刺激引起嘔吐。所以針對相應病因給予1%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃，清理胃腸后嘔吐即可緩解。對于嘔吐頻繁伴嚴重腹脹，可持續進行胃腸減壓。

2.1.3 體位及飲食治療。采用上半身抬高15～30度向右側臥位，防止嘔吐物嗆入氣道引起窒息或吸入性肺炎。診斷未明確前，尤以考慮到有外科性疾病，或有中度以上脫水時，應禁食，給予靜脈營養，排除以上情況，可給予飲食調整療法，少量多次進食。足月兒按需喂養，早產兒采用定時、定量喂養，喂奶后保持固定體位。

2.1.4 藥物治療的觀察。普瑞博思因早產兒服用后有延長間期和心律失常的危險，近年來關于在兒科應用有爭議，所以應用此藥前要詳細詢問有無心臟病史或猝死家族史，用藥前、中、后進行心電圖檢查^[2]。

2.1.5 嘔吐癥狀的護理。護理新生兒嘔吐應注意觀察，防止吸入性肺炎的發生。嘔吐后要及時清除口腔內嘔吐物，動作要輕柔，防止損傷口腔黏膜。及時將口角、面部、頸下、耳后等處的嘔吐物清洗干凈。嘔吐物玷污的內衣和包被及時更換，以免損傷新生兒的皮膚。護理過程中要注意保暖。

2.2 健康教育。

2.2.1 一般指導。將新生兒的解剖生理特點，容易發生嘔吐的原因，以及嘔吐易導致水電解質酸堿平衡紊亂、吸入性肺炎等并發癥的情況告訴家長，使他們對新生兒嘔吐引起足夠的重視，注意觀察，發現問題及時反映。對于因喂養不當引起的嘔吐進行喂養知識方面的健康教育，指導并教會母親采用正確方法，姿勢來喂養嬰兒，減少嘔吐的發生。

2.2.2 喂養指導。指導產婦正確的哺乳姿勢，讓孩子含住整個乳頭及大部分乳暈，喂哺后將小兒豎起，輕叩后背，防止溢乳，然后取右側臥位，幽門痙攣者要立位哺乳后取半臥位。如發現哺乳方法不正確，應及時糾正。

2.3 出院指導。告知家長體位及飲食治療的重要性及長期性。治療好轉出院的患兒仍需每日堅持體位治療，減少哭鬧。早產兒少量多次進食，足月兒按需喂哺。營養不良患兒鼓勵母乳喂養，適當補充維生素和礦物質。教會家長在患兒嘔吐后如何正確處理，辨別有無發紺。每日監測體重，評估患兒生長發育情況。

3 小結

很多因素或疾病可引起新生兒嘔吐，嘔吐是消化功能紊亂的表現，有時也是疾病嚴重程度的表現。因嘔吐物易嗆入氣道引起窒息和/或吸入性肺炎，也易引起水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，較長時間的嘔吐還可導致營養不良^[2]。所以新生兒嘔吐的防治不容忽視，如何正確地去引導家長科學喂養，減少嘔吐的發生并合理的護理，對于新生兒期的保健非常重要。

參考文獻

[1] 金漢珍，黃得珉，官希吉.實用新生兒學[M].第三版，北京人民衛生出版社，2003，236～239

[2] 程曉英，謝素云，林夏琴等.60例新生兒胃食管反流病的護理干預[J].中華護理雜志.2009，40（6）：445