經尿道前列腺電切術的護理

摘要：目的：探討經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的護理。

方法：對29例前列腺肥大患者采用經尿道前列腺電切術（TURP），并做相應護理，定期電話隨訪。

結果：TURP治療后手術出血及沖洗液吸收明顯減少。更加安全，易掌握。隨訪4個月無并發癥。

結論：TURP以不需要手術切口，出血少，手術時間短，安全，痛苦少，經濟，恢復快等優點。充分做好術前準備，加強心理護理及健康教育，嚴密細致的觀察及術后護理是保證護理成功的重要環節。

關鍵詞：經尿道前列腺電切術 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0256-02

前列腺增生癥又稱前列腺良性肥大。前列腺增生已成為老年男性常見病^[1]。以進行性排尿困難、夜尿增多、尿不盡等，嚴重困擾老年患者的生活質量。隨著病情進展可出現尿潴留、腎積水。嚴重者可出現尿毒癥。與傳統手術比較TURP手術具有手術麻醉時間短，術中幾乎不出血，術野清楚，術后不帶管或帶管時間短，幾乎不需要沖洗液，療效滿意等優點^[2]。臨床應用越來越廣泛。我們加強了手術前后的護理，經術前做好心理護理和術前準備，術后確保膀胱沖洗持續及引流通暢，嚴密觀察病情，積極有效地預防并發癥，做好出院康復指導是手術成功的重要保證。

1 臨床資料

2008-2011年，我科收治前列腺增生病人29例，年齡為50-87歲。平均年齡為67歲，其中有10例伴有糖尿病，3例伴有高血壓，1例伴有冠心病。

2 術前護理

2.1 入院宣教。積極熱情地接待病人，向其介紹住院環境、規章制度、主管醫生及護士以消除病人對環境的陌生感，使其能夠盡快進入病人角色，積極主動配合治療。

2.2 心理護理。病人因長期排尿困難，反復尿潴留而迫切要求手術，我們針對老年人的特點，反復耐心解釋，介紹手術的優點，如痛苦小，無切口等。講解術前準備的重要性與手術效果的關系。使病人消除恐懼心理，保持良好心態，積極配合做好術前準備，請成功病例現身說法。

2.3 其他相關護理措施。病人由于長期留置導尿管或膀胱瘺管，由于管道刺激和病人病程長，抵抗力下降，易并發泌尿系感染。囑其多飲水，勤排尿，禁煙酒，宜清淡飲食，每日飲水在2000～3000ml；加強飲食，適當活動，增起抵抗力，增加手術耐受性；教會病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰；注意保暖，預防感冒。

2.4 一般護理。術前1天常規會陰備皮、更衣、沐浴、做好各種皮試及備血準備工作。術前6小時禁食禁水，保證充足睡眠，當患者被推進手術室，應把其床鋪更換；把心電監護儀攜至床旁，并檢查其功能是否正常；把氧氣裝置連接好。

3 術后護理

3.1 病人回病房后安排合適體位，嚴密觀察病情變化，應行心電監護24小時，連接好各種引流管并妥善固定。血壓平穩后可改半臥位，有利于體位引流，減少腹脹；有利于肺部氣體交換；有利于傷口愈合。

3.2 確保膀胱沖洗及引流通暢。前列腺電切術后均留置三腔氣囊導尿管行持續膀胱沖洗。導尿管一旦堵塞會引起疼痛。應定期擠壓導尿管以保持通暢；鼓勵病人多飲水，稀釋尿液以減少導尿管堵塞的機會；沖洗速度可根據引流管內顏色而定，如果引流液較深并伴有血塊，應加快沖洗速度，待引流液較清后再減慢滴速，調至60-80滴每分；沖洗過程及換沖洗液過程應嚴格遵守無菌操作；沖洗過程中應觀察沖洗液的顏色、性質、液量。每天記錄沖洗液量、引流量。應使引流量大于沖洗液量。

3.3 疼痛的護理。應和患者建立良好的護患關系，尊重患者的人格，表示理解患者的痛苦，讓其有信任感、安全感、依賴感，消除其對疼痛的恐懼和焦慮；可轉移其注意力，如聽音樂，和病友交談；可遵醫囑適當使用止痛藥。

3.4 保持尿道口清潔、干燥。每天早晚兩次用碘伏擦洗尿道外口及尿道口近端導尿管，以防尿路感染。

3.5 預防并發癥的發生。

3.5.1 出血：其預防護理措施：避免腹內壓增高，多食水果、蔬菜，保持大便通暢；大便干結者用適當緩瀉劑；注意保暖，預防感冒，避免咳嗽、打噴嚏；術后經常協助患者翻身、拍背，以利痰液排出，必要時給予霧化吸入。

3.5.2 膀胱痙攣：由于手術的創傷、留置在前列腺殘窩的三腔導尿管氣囊壓迫、手術后膀胱沖洗及病人精神緊張等原因易造成術后膀胱痙攣^[3]。其預防護理措施；積極鎮痛止血；沖洗液溫度保持在20-30度之間，尤其在冬天應減少寒冷的刺激。

3.5.3 TURP綜合癥：TURP綜合癥系指因術中常規應用尿道沖洗液5萬-6萬ml，大量沖洗液被吸收后血容量急劇增加形成稀釋性低鈉血癥。病人可在術后幾小時出現煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡等癥狀。嚴重者可出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。其預防護理措施；術后應嚴密觀察病情變化，動態監測生命體征；由于患者均為高齡，因此應格外重視并減少沖洗液的吸收，保持引流液通暢，防止因引流不暢而增加膀胱壓力，從而增加沖洗液的吸收；沖洗液可選用5%甘露醇注射液。

4 出院指導

多飲水，每天保持在2000-3000ml防止泌尿系感染；多食蔬菜、水果保持大便通暢，避免用力排便引起腹內壓增高，導致繼發性出血；術后6周避免性生活、持重物、長途步行；戒除煙酒；如出現尿流變細、排尿困難、血尿等異常癥狀應及時來院復查。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢，王國民.外科，第6版，北京：人民衛生出版社，2003，696-699

[2] 洪寶發，蔡偉，符偉軍，等.選擇性綠激光汽化術治療前列腺增生的臨床研究.中華泌尿外科雜志，2005，26（1）：17-19

[3] 張玉海，邵強.前列腺外科[M].北京：人民衛生出版社，2001，231