卵巢過度刺激綜合征的評估及護理

摘要：目的：卵巢過度刺激綜合征的評估及護理，主要講述了卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是一種使用外源性促性腺激素促排卵引起的醫源性疾病，總發生率為1%―10%^[1]，探討其護理措施。

方法：分析我院2011年1月到2011年8月1533個促排卵周期中10例，其中5例為繼發不孕，5例為原發不孕發生OHSS患者的護理措施。

結果：10例OHSS患者中，4例重度，6例輕中度均痊愈，痊愈率100%。

結論：及時評估及有效護理是降低OHSS發生發展的重要因素之一。

關鍵詞：卵巢過度刺激綜合征 評估及護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0258-02

近年來，在輔助生殖技術中，由于各類促排卵藥物的廣泛應用，使卵巢過度刺激征（OHSS）的發生率逐年增加。OHSS是一種外源性促性腺激素促排卵引起的醫源性疾病，總發生率為1%―10%^[1]，表現惡心嘔吐、腹脹，胸腹水、卵巢增大，少尿、無尿，呼吸困難、端坐呼吸，會陰部腫脹，甚至血栓形成，重度患者存在一定生命危險。因此，及早發現、及時采取治療和有效的護理措施可有效降低OHSS的危害，減輕患者的痛苦。我院于2011年1月到2011年8月1533個促排卵周期中10例發生OHSS患者，經過精心的護理均痊愈出院，現將護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。我院2011年1月到2011年8月1533個促排卵周期中10例OHSS患者，年齡28～34歲，5例為繼發不孕，5例原發不孕（2例為多囊卵巢），4例重度，3例中度，3例輕度。其中3例尿酶免陰性；7例臨床妊娠，其中5例單胎，2例雙胎。

1.2 臨床表現。按照WHO標準將OHSS分為輕、中、重度^[2]。OHSS的發生率輕度為22%，中度為12%，重度2.1%～7.1%^[3]。卵巢過度刺激綜合征常在排卵后3-6天或注射HCG后的5-8天開始出現，開始有下腹不適，沉重感或輕微的下腹痛，伴食欲差。一般來講未妊娠患者，尿量迅速增多，癥狀很快緩解；已妊娠患者，則癥狀加重并延遲到第20～40天。對輕、中度患者一般無需特殊處理，可服用一些淡鹽水，重度患者就應及時住院治療。

1.3 發病機理。OHSS的發病機理尚不清楚，目前認為與下列因素有密切關系。①卵巢腎素-血管緊張素-醛固酮系統（R-A-A-S）；②血管內皮生長因子（VEGF）及血管活性物質；③炎性介質或細胞因子；④激素；⑤一氧化氮（NO）?？傊?，OHSS確切的發病機制尚不清楚。現在認為：排卵后的卵巢分泌一種或多種物質過量，使血管通透性增加，從而引起的一系列臨床癥狀。且本病的發生發展并非由單一的機制引起，而是由于多種物質共同作用的結果。

2 護理

2.1 預見性護理。評估監測輔助生殖技術中產生OHSS高危人群。據Agrawal R^[4]研究報道，預防OHSS的關鍵預測其發生的可能性。目前國內大量文獻總結了易發生OHSS的高危人群：①年輕<35歲而瘦小的婦女。②具有PCOS的臨床表現者。③B超圖像呈“項鏈”者^[5]。由于PCOS對于促性腺激素的刺激非常敏感，即使在自然周期，PCOS仍是OHSS的主要高危因素^[6]。所以在接受促排卵治療的病人時，首先應重視以上易于發生OHSS的高危人群。

2.2 心理護理。不孕患者長期承受巨大的家庭、社會壓力，并且輔助生殖技術整個過程昂貴的費用使患者及家屬對治療結果懷有超常的希望。當發生OHSS時，容易出現恐慌、焦慮心理。應針對患者的不同心理狀態，多接觸、多溝通，積極做好健康宣教，增強治療信心。同時多給患者良性信息，建立良好的護患關系，使患者對醫護人員產生信任感。并向家屬和患者介紹疾病并發癥持續時間、危險性、治療方案及保胎相關知識，教育患者保持良好的心態，積極、安心地接受和配合治療、護理。

2.3 飲食護理。由于重度OHSS的患者惡心嘔吐、腹脹，加上大量胸腹積液而引起的蛋白質和電解質丟失。因此，患者注意少食多餐，進食速度要慢，避免過多攝入產氣食物，如糖。進食易消化、高蛋白、富含維生素、適量粗纖維的食物，如牛奶、蛋類及蔬菜。對水腫患者應限制鈉鹽的攝入，1～3g/d。浮腫明顯者需無鹽飲食。指導患者食用低鈉鹽，少吃或不吃腌制食品。可食用對消腫有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等；在使用利尿劑時，需增加鉀的攝入，如橘子、香蕉、葡萄汁等。

2.4 一般護理。由于患者毛細血管通透性增加，血液滲透至胸腹腔，可能引起低血容量性休克。因此，囑患者必須半臥床休息，取左側臥位，禁止突然改變體位，避免不必要的婦科檢查及增加腹壓的因素。嚴密觀察患者的神志、面色、生命體征的變化，尤其是呼吸的變化，注意皮膚顏色、彈性及有無出血點。每日測量腹圍和體重，記錄24小時出入量。注意檢測紅細胞壓積、電解質、肝腎功能、肌酐、凝血功能等。明確各項輔助檢查的意義。詳細記錄各項觀察結果。

2.5 藥物護理。中度OHSS以住院觀察，補充足夠液體，維持水，電解質平衡為主。重度OHSS患者蛋白大量丟失，首先應該補充膠體溶液^[7]。白蛋白可以保持血漿膠體滲透壓和血容量，降低血中雌二醇水平。也可靜脈輸入凍干血漿，低分子右旋糖酐可疏通微循環，預防血小板凝集，但應該注意其過敏反應，用量以每天不超過500ml為宜，過量可加重腹水程度。由于患者有胸悶、腹脹及胃腸道癥狀，進食進水量少，會進一步加重血液濃縮，故強調晶體溶液的補充，防止血液濃縮。藥物治療中特別要注意的是在血液濃縮的情況下禁用利尿劑，因有加重血液濃縮減少循環血量之疑。所以在執行醫囑過程中要嚴格掌握藥物的適應癥和禁忌癥。

2.6 胸腹腔穿刺護理。腹腔或胸腔穿刺放液：嚴重的腹水及胸水（多在右側）引起明顯腹脹及呼吸困難者，可在糾正低蛋白血癥的同時，通過腹腔或胸腔穿刺抽液改善癥狀。穿刺應在B超引導下進行，防止損傷卵巢，避免內出血，放液時應緩慢、少量（一般放腹水為1000～2000ml，放胸水每次小于800ml），防止胸膜刺激。在穿刺放液配合中，護士應嚴密觀察：患者神志、面色、心率、脈搏和血壓的變化，注意有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等。協助患者取半臥位，便于液體引流。穿刺后觀察穿刺處敷料有無滲出，如有滲出及時更換敷料。

2.7 健康指導。卵巢過度刺激征的患者出院后應繼續加強營養，保證休息，定期產科復查，了解妊娠和卵巢功能恢復情況。按時按量肌肉注射黃體酮，保證充足睡眠和休息時間。孕3個月以內禁止性生活，少量多餐，多進食高蛋白、高維生素、易于消化的食物，勿進食易產氣食物。囑患者回家后若有任何不適及時與醫生聯系，以免OHSS誤診為其他疾病而影響治療。

3 結論

由于目前本病缺乏針對性強的有效的治療方法，所以預防遠較治療更為重要，有效的護理措施是發現和控制OHSS發生和發展的重要手段。

參考文獻

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