12例人工肱骨頭置換術(shù)的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)探討

摘要：目的：探討人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨近端骨折圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練臨床效果。

方法：對12例肱骨近端三、四部骨折的行半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、疼痛護(hù)理，重點進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等。并對其進(jìn)行5～36個月隨訪。

結(jié)果：經(jīng)圍手術(shù)期的精心護(hù)理和術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，患肩活動總體滿意。

結(jié)論：有效的圍手術(shù)期護(hù)理和手術(shù)后進(jìn)行分階段功能鍛煉對人工肱骨頭置換術(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著重要作用。

關(guān)鍵詞：人工肱骨頭置換 康復(fù)指導(dǎo) 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0270-01

隨著人口老齡化的不斷增多，老年人在不慎跌倒時容易發(fā)生骨折，由于人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，以往保守治療的方法已部分被手術(shù)方法代替，關(guān)節(jié)置換也被認(rèn)為是一種有效的治療手段。我院自2008年7月～2011年10月，行人工肱骨頭置換術(shù)12例，所有患者均獲得隨訪，時間為5～36個月，平均隨訪（26±9）個月，功能評定參照美國肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師學(xué)會肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（ASES）進(jìn)行評分，平均為81分，評定為滿意。所有患者均無肩關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)的情況出現(xiàn)。均基本達(dá)到生活自理和能參加不負(fù)重工作。現(xiàn)將護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組12例患者中，男4例，女8例，年齡69～83歲，平均（76±7.5）歲，其中8例為肱骨近端四部分骨折，4例為肱骨近端三部分骨折，術(shù)前常規(guī)攝肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、CT掃描和三維重建，均采用美國Stryker公司人工半肩關(guān)節(jié)假體。手術(shù)時間在受傷后2周內(nèi)進(jìn)行。

1.2 護(hù)理體會。

1.2.1 心理護(hù)理。詳細(xì)地評估患者的心理狀況，根據(jù)老年人心理特點、年齡、文化程度，在術(shù)前對患者進(jìn)行有針對性的耐心細(xì)致的宣教。平時在床邊辦公時，我們利用合適的肢體語言、關(guān)切的眼神，親切的語言及撫摸，拉近距離，以達(dá)到減輕交流的難度與障礙，讓患者愿意主動說出內(nèi)心的想法，更好地為治療及術(shù)后的康復(fù)護(hù)理搭建溝通的平臺。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理。

1.2.2.1 體位及腫脹的護(hù)理。保持肩關(guān)節(jié)中立位，用肩肘固定帶固定，移動病人時需托扶住患肢，動作要輕柔，避免引起疼痛。早期采取局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

1.2.2.2 為病人作好如下準(zhǔn)備。做好常規(guī)的各項輔助檢查，詳細(xì)了解病史，注意有無糖尿病、高血壓等病史。術(shù)前保證病人充足的休息和睡眠，利于手術(shù)順利進(jìn)行。減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.3 護(hù)理人員的配備。由經(jīng)驗豐富的高級責(zé)任護(hù)士擔(dān)任帶班組長，與管床醫(yī)生密切配合、溝通，指導(dǎo)責(zé)任管床護(hù)士護(hù)理工作并根據(jù)病人的情況詳細(xì)制訂康復(fù)護(hù)理計劃。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。

1.2.3.1 一般護(hù)理。術(shù)后根據(jù)麻醉師指導(dǎo)予以取合適臥位，密切觀察患者生命體征、意識及各管道通暢情況，注意患肢皮溫、色澤、感覺、運動、腫脹及傷口敷料滲血、術(shù)口引流液的顏色、性質(zhì)、量等。患肢用三角巾懸吊固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，冰袋置于肩關(guān)節(jié)前側(cè)60～90min，以達(dá)到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。避免患側(cè)臥位。行患肢由遠(yuǎn)到近的按摩，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓。注意傾聽病人主訴，并進(jìn)行觀察及評估，警惕有無手指麻木、肢體青紫、出血等神經(jīng)血管損傷癥狀出現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)問題、報告處理。

1.2.3.2 引流管護(hù)理。應(yīng)妥善固定引流管并保持通暢，防止因體位不當(dāng)?shù)纫鸸艿烂撀洹１窘M病例未出現(xiàn)管道脫落、引流不暢及引流液過多現(xiàn)象。

1.2.3.3 疼痛護(hù)理。術(shù)后切口及康復(fù)訓(xùn)練時疼痛應(yīng)針對手術(shù)情況作相應(yīng)解釋、勸慰；指導(dǎo)放松技巧及通過不同方式分散注意力等；必要時遵醫(yī)囑予止痛劑，使病人得到安靜休息。

1.2.4 康復(fù)功能訓(xùn)練。在主管醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的骨折類型及損傷情況，骨質(zhì)疏松程度，假體的位置，有無其他合并傷，有無內(nèi)科合并癥，有無術(shù)后并發(fā)癥等具體情況制定個性化康復(fù)方案。將康復(fù)計劃分為四個階段。

1.2.4.1 第一階段（術(shù)后0～2周）。病人全麻清醒后即行手指伸屈活動，術(shù)后手臂用懸吊巾固定在70°外展和10°外旋位，懸吊巾固定2周。

1.2.4.2 第二階段（術(shù)后2～4周）。2周后，只允許進(jìn)行被動、輔助性活動和肌肉的等長收縮練習(xí)，避免主動屈曲和外展肩關(guān)節(jié)。

1.2.4.3 第三階段（4周以后）。術(shù)后第4周開始，增加輔助下的主動性活動練習(xí)。包括患者彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋畫圈并逐漸擴(kuò)圈的半徑運動等。

1.2.4.5 第四階段（8～10周）。術(shù)后8～10周開始無限制性的肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)。一般在術(shù)后3～6個月肩關(guān)節(jié)功能可達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

12例患者術(shù)后均無明顯疼痛，其中8例患者活動范圍滿意，1例患者術(shù)后2周拆線出院，出院后在家中按醫(yī)生指導(dǎo)自行功能鍛煉。術(shù)后10個月復(fù)查，X線片提示下移大結(jié)節(jié)與肱骨干骨性愈合，右肩關(guān)節(jié)能完成梳頭及端碗等動作，能外展至90°，生活基本能自理。2例肩袖肌力不足，所有患者均無肩關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)的情況出現(xiàn)。

3 討論

人工肱骨頭置換術(shù)是一項較新的手術(shù)技術(shù)，圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練是保證病人順利康復(fù)和保持術(shù)后關(guān)節(jié)活動度的關(guān)鍵，護(hù)理人員掌握人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體方法。可以極大地改善患者的生活自理能力，提高老年創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最終結(jié)果取決于持續(xù)有效的康復(fù)訓(xùn)練，尤其是術(shù)后有系統(tǒng)、針對個體進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練。術(shù)后不主張早期功能鍛煉，待局部組織存在部分愈合及連接后再開始活動度鍛煉，國內(nèi)姜春巖等^[2]采用術(shù)后頸腕吊帶嚴(yán)格制動2周，肩關(guān)節(jié)被動活動度練習(xí)從術(shù)后第3周開始進(jìn)行。術(shù)后系統(tǒng)、積極的康復(fù)功能鍛煉，將最終影響患肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度。由于本組病例較少，觀察時間較短，仍須大量病例及長時間隨訪進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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