腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的護理

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的有效護理方法，提高患者質量。

方法：回顧性分析2011年6月至2012年6月在我醫院住院并且實施手術患者的病例資料，對102例腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的護理措施進行總結。主要的護理措施有心理護理、術前準備護理、術后護理觀察；并發癥預防護理等。

結果：采用綜合護理措施后，患者恢復良好，無一例并發癥發生。

結論：對腹腔鏡膽囊切除術患者采取有效的綜合護理措施，減少并發癥，促進了患者早日康復。

關鍵詞：腹腔鏡 膽囊切除術 圍手術期 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0276-01

膽囊疾患是臨床上的常見病、多發病，主要治療方案以手術為主。腹腔鏡膽囊切除術現已廣泛的應用于臨床，其療效確切，具有創傷小、患者痛苦輕、恢復正常活動快、住院時間短、保存機體免疫功能等優點，配合對患者術前、術后實施一系列精心細致的護理，預防了術后并發癥的發生，促進了患者康復。我醫院對收治的102例膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術，現將護理體會進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2011年6月至2012年6月在我醫院住院并且實施腹腔鏡膽囊切除術的患者102例為觀察對象，其中男42例，女60例；年齡26歲～75歲，其中膽囊結石41例，膽囊結石伴膽囊炎32例，膽囊結石伴膽總管結石25例，膽囊息肉4例。患者均有急性發作史，出現右上腹劇烈疼痛，且伴有發熱，血白細胞計數及中性粒細胞比例增高。

1.2 方法。

1.2.1 做好心理護理。針對患者本次發病的心理狀況，例如焦慮、煩躁，對膽囊切除的恐懼，擔心預后等，我們應耐心向患者講解手術的方法、過程、安全性及注意事項。同病房同病種患者的現場講解，消除其思想顧慮，使其積極配合治療，樹立其戰勝疾病的信心^[1]。在給予患者檢查或治療前、護理活動時，均向患者解釋其目的，并密切注意觀察患者情況，以減輕其焦慮或不適感。針對患者的性格、職業、文化修養等，深入細致的講解治療疾病的有關知識，及術后不適的程度和原因、恢復時間、處理方法；手術前、后可能留置的管道的重要性和目的，以及術后注意事項。通過圖片向患者及家屬直觀的介紹微創手術創傷小、恢復快、住院時間短、保存機體免疫功能等優點，以便增加患者及家屬對醫護人員的信任感，使其接受手術時處于最佳心理狀態。

1.2.2 術前準備。給予足夠的熱量蛋白質和維生素的攝入，達到理想的術前狀態。部分膽囊疾病患者由于病史長，嚴重影響了消化功能，加上患者對飲食的限制或伴有其他的慢性病，這就降低了患者對手術的耐受力，影響組織修復和創口愈合，降低了抵抗感染能力。因此，要加強對這類患者的營養膳食護理，通過術前口服、注射或高價靜脈營養提供最基本的能量。術前應嚴格禁食12小時，禁水6小時，必要時行保留胃管及尿管。做好各項輔助檢查，B超檢查尤為重要，能了解結石的部位，對患者的身體狀況要全面的了解，注意有無手術的禁忌證等。皮膚準備時間為術前1小時，給予患者全面皮膚清潔，包括洗頭、洗澡，特別注意臍窩及周圍皮膚的處理，更換干凈衣服。密切觀察患者的病情變化，若出現寒戰、高熱、腹痛加重，應及時報告醫生，積極進行處理^[2]。術前盡早建立靜脈通道，使用抗菌藥物預防感染，糾正水電解質平衡，補充血容量，維持患者的營養狀態。

1.2.3 術后護理。術后患者絕對臥床6小時，去枕平臥位，頭偏向一側，6小時后改為半坐臥位。并要密切觀察病情變化，特別是脈搏、血壓和神志的變化以及引流管內引流物的性質及量，查看引流管是否通暢，有無扭曲、受壓、折疊、脫落。引流管應妥善固定于床旁，要留有足夠的長度接引流瓶，以免翻身或活動時脫出，放于患者的手臂下。T管引流量突然減少時，觀察引流管內有無泥沙樣結石沉積、寄生蟲阻塞，可以向引流瓶的方向擠捏引流管以促進其通暢。保持整個通道的無菌，引流管的位置始終低于手術切口的位置，預防逆行感染。每日更換引流袋或引流瓶，并且嚴格執行無菌操作^[3]。應用抗生素預防感染，保持切口敷料干燥，斷絕感染源。術后患者當天禁食水，可在床上活動。第2天即可下床活動，排氣后可進少量流質飲食，如無不適，逐漸改為半流質直到普食，一般患者宜選用低脂肪、高蛋白、維生素豐富的飲食。

1.2.4 并發癥的觀察和護理。首先注意出血并發癥的發生，傷口敷料被鮮紅色的血液侵濕，血漿引流管在較短的時間內引流出鮮紅色的血液超過100ml時，應該考慮患者的手術部位出血，立即通知醫生，更換敷料或再次手術。次之膽漏發生也比較常見，膽漏的患者往往腹痛明顯，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等腹膜刺激征的臨床表現，有的傷口敷料有膽汁滲出。出現上述情況護理人員應立即通知醫生及時處理。再者膽囊切除后，患者對高脂肪的消化能力降低，極易導致腹瀉，保持術后患者嚴格禁食，有留置胃管的做好胃腸減壓的護理，待肛門排氣，說明腸胃功能開始恢復，方可拔管進食，進食從易消化的流質飲食開始，忌食高糖、高脂飲食。同時因麻藥及患者臥床的原因患者腸蠕動減慢，易導致腹脹，應注意。最后要預防肺部感染，術后鼓勵患者咳嗽、咳痰，若痰液黏稠不易咳出者，可行超聲霧化吸入化痰藥，并拍背協助將痰咳出。指導患者在咳嗽時用手按住傷口。

2 結果

對102例腹腔鏡膽囊切除術采用有效的綜合護理措施后，無一例并發癥發生，患者均順利康復，對治療護理滿意。

3 討論

近年來，隨著人們生活質量的普遍提高，公民對醫療質量的要求也越來越高。腹腔鏡膽囊切除術正是順應了現代民眾的需求而產生，其安全適用，切口瘢痕小，具有較高的美容效果，并且術后恢復快、痛苦小，此種手術方式已經成為膽囊疾病患者的首選。因此探討腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的有效護理方法很有必要，我們護理人員針對實際情況對患者進行細心的術前護理，是確保手術成功的關鍵，全面系統的術后護理保證了患者在最短的時間內康復，促進了護理質量的提高。

參考文獻

[1] 劉翠芝，李莉，劉艷平，等.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].實用醫學雜志，2009，49（16）：2610

[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版援北京：人民衛生出版社，2006：67

[3] 劉艷，劉飛勇，何靖雯.老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2010，9（9）：39