聲帶息肉切除術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的護理

摘要：目的：尋找聲帶息肉切除術(shù)后麻醉復(fù)蘇期有效的護理方法，以減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

方法：回顧性分析我醫(yī)院36例聲帶息肉切除術(shù)后患者病例資料，麻醉復(fù)蘇期主要的護理方法有一般護理、保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、維持患者呼吸道通暢和復(fù)蘇期患者的安全護理等。

結(jié)果：36例患者經(jīng)過精心護理，在麻醉復(fù)蘇期生命體癥基本平穩(wěn)，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。

結(jié)論：精心細致的護理，能減少聲帶息肉切除術(shù)后并發(fā)癥，對患者康復(fù)起到了促進作用。

關(guān)鍵詞：聲帶息肉 手術(shù) 麻醉期 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0281-02

聲帶息肉為發(fā)生在聲帶邊緣或表面的炎性增生組織，需行聲帶息肉切除術(shù)，聲帶息肉切除術(shù)后麻醉復(fù)蘇期是指患者在手術(shù)結(jié)束后從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程，是患者麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)的階段，也是諸多麻醉后并發(fā)癥和意外發(fā)生時期^[1]，如救護不及時，將危及患者的生命安全。因此，復(fù)蘇期要加強對患者的觀察及護理。我們通過對36例聲帶息肉切除術(shù)后麻醉復(fù)蘇期患者的精心護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2010年1月至2012年6月間，我院聲帶息肉切除術(shù)患者36例為觀察對象。其中男20例，女16例，年齡21—67歲，病程3月～19年。臨床表現(xiàn)以聲音嘶啞為主要癥狀，雙側(cè)聲帶息肉11例，單側(cè)聲帶息肉25例，術(shù)后經(jīng)病理報告證實均為聲帶息肉。36例患者均采用全麻下支撐喉鏡聲帶息肉切除術(shù)，住院時間5-9天，全部康復(fù)出院，有效率達100%。

1.2 方法。

1.2.1 一般護理。復(fù)蘇室應(yīng)光線充足寬敞，隔音良好，溫度22-25，濕度50-60%，麻醉復(fù)蘇室的設(shè)備完善，包括呼吸機、除顫儀，心電監(jiān)護儀、中心吸引、中心供氧、喉鏡、各種規(guī)格的氣管導(dǎo)管、人工呼吸球囊、深靜脈穿刺包等，各種搶救藥品齊全。患者入復(fù)蘇室即給予氧氣吸人，連接多功能監(jiān)護儀，向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中的情況，將輸液裝置、各種引流管、負壓裝置妥善安放，將被子蓋好，酌情5～10min測定血壓，脈搏、呼吸、血氧飽和度，并做好記錄。正確判斷麻醉恢復(fù)期患者的意識狀態(tài)，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)（中心靜脈壓、動脈壓或血壓）用血氣分析的結(jié)果調(diào)整控制輸血輸液的速度。密切臨護生命體征神志的變化。通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度。如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒。

1.2.2 保持循環(huán)系統(tǒng)。穩(wěn)定麻醉藥物的作用及手術(shù)創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度的變化，低血壓常因血容量不足及殘余麻藥作用引起，應(yīng)及時補充血容量，缺氧和二氧化碳可引起心動過速，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物。維持患者正常體溫，由于在麻醉過程中體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制、手術(shù)室室溫過低，手術(shù)切口大面積暴露、補充大量液體可引起患者體溫過低、患者發(fā)生寒戰(zhàn)。可以應(yīng)用水溫不超過50℃的熱水袋用毛巾裹好后幫助患者保暖，或者應(yīng)用照射保暖或保溫毯等，必要時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制寒顫，也可根據(jù)患者病情給予地塞米松5～10mg靜滴。因為患者體溫過低等可引起心動過緩，若心率每分鐘少于60次或者大于100次，并伴有心律失常時應(yīng)立即向醫(yī)生報告并及時處理。準(zhǔn)確記錄輸血輸液量及排液量，注意術(shù)后患者有無少尿或無尿現(xiàn)象，嚴(yán)格遵醫(yī)囑輸血輸液，密切臨測血氧變化。

1.2.3 維持患者呼吸道通暢。聲帶息肉全麻切除術(shù)后患者可出現(xiàn)蘇醒延遲，吞咽反射減弱，為了防止嘔吐引起窒息，全麻后患者取倆臥或去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)，有嘔吐物及時吸出。嘔吐是由麻醉藥及手術(shù)刺激后引起的，可適當(dāng)給予止嘔藥，嘔吐時，將患者頭偏向一側(cè)，立即吸凈口腔、咽部氣管內(nèi)的嘔吐物及血液，置于俯臥位或側(cè)臥位，給氧，及時通知麻醉醫(yī)師緊急處理，防止反流與誤吸。患者蘇醒前頜關(guān)節(jié)、肌肉松弛，舌根易后墜，堵塞咽喉氣道^[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)鼾聲時，表明舌體堵塞氣道可托起下頜或應(yīng)用鼻咽通氣導(dǎo)管，將患者置于適當(dāng)體位，頭盡量后仰，同時患者的下頜向前上托起，張開嘴輔以正壓通氣，可立即緩解，如患者表現(xiàn)為呼吸淺、呈雞鳴樣呼吸，鼻翼煽動、喘鳴及發(fā)紺，伴有血壓升高，心率加快，提示發(fā)生喉痙攣，應(yīng)及時搶救，去除誘因，充分加壓給氧。地塞米松10～20mg靜滴，氨茶堿250mg，加入5%葡萄糖溶液20nd緩慢靜脈推注。

1.2.4 復(fù)蘇期的安全護理。聲帶息肉切除術(shù)后患者在麻醉恢復(fù)過程中往往出現(xiàn)明顯的興奮期、意識模糊。出現(xiàn)躁動、幻覺，相應(yīng)地帶來許多不安全隱患，易發(fā)生墜床，此時必須有專人守護，做好安全防護工作，可以遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。對蘇醒較慢的患者應(yīng)注意有無肝腎功能損害造成的意識障礙或低血糖、低鈉血癥及腦缺氧等，注意變換體位，使患者肢體保持功能位。等待患者神志清醒，有定向力，能正確同答問題，呼吸平穩(wěn)；能深呼吸和咳嗽，氧飽和度>95%；血壓及脈搏平穩(wěn)30分鐘以上，心電圖無嚴(yán)重心律失常和ST-T波改變^[3]；參考Aldert護理評分，一般達到10分，經(jīng)麻醉醫(yī)生認定后，由麻醉醫(yī)生送回病房并與病房醫(yī)護人員交班，患者生命體征不穩(wěn)定或病情較重需要長時間監(jiān)護的，由麻醉醫(yī)生和麻醉護士共同送ICU繼續(xù)監(jiān)護治療。

2 結(jié)果

36例聲帶息肉切除術(shù)后患者經(jīng)過精心護理，在復(fù)蘇期生命體癥基本平穩(wěn)、安全，并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并迅速采取措施解決，完全清醒后肌張力恢復(fù)、保護性吞咽及咳嗽反射恢復(fù)，呼吸道通暢，麻醉平面消退滿意，均安返病房。

3 討論

聲帶息肉切除手術(shù)完畢，麻醉停止，但藥物對機體的影響仍將維持一段時間，因此在麻醉恢復(fù)期，隨時可出現(xiàn)患者血循環(huán)、呼吸、代謝方面的異常而發(fā)生生命體征的改變。因此我們不可疏忽大意，要熟悉常用麻醉藥物的用途、用量、不良反應(yīng)等，對患者護理要認真仔細，密切監(jiān)測患者的心率、血壓、SPO2、呼吸末CO2分壓及呼吸頻率等，對患者出現(xiàn)的異常狀況能及時發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者不同情況采取迅速而有效的處理措施，給予及時精心有效護理，確保患者安全渡過麻醉復(fù)蘇期。

參考文獻

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[2] 王文杰，魏芳，李麗娟.全麻下支撐喉鏡聲帶息肉及聲帶小結(jié)切除術(shù)患者的護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（5）：902-904

[3] 陸以佳.外科護理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：102