帶狀皰疹急性期瀉毒治療后的護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0283-01

帶狀皰診是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的病毒性皮膚病。此病在各年齡均可發生，有的患者病情較重，嚴重的影響工作學習和身心健康。2006-2012年期間來我科共收治帶皰疹急性期患者236例，經中西醫結合治療及護理，取得了滿意效果，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組236例。男115例，女121例，年齡為36—75歲，其中36—40歲38例，占16.1%，40—59歲76例，占32.2%，60—68歲87例，占36.9%，70歲以上35例，占14.8%，病程最短2天，最長16天。

1.2 診斷標準。西醫診斷根據《實用皮膚科學》。

1.3 臨床表現。伴輕度發熱，乏力，全身不適121例；呈水皰型，患處皮膚灼熱，感覺過敏，神經痛等106例；皰疹破潰9例。典型的皮損為在炎癥基礎上出現簇集成群而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，丘疹繼而變為水皰，皰液澄清，皰壁緊張，圍以紅暈，各群之間皮膚正常。

2 治療

2.1 瀉毒治療。采用75%酒精常規消毒。以梅花針叩刺局部皮損處：先重叩帶狀皰疹的頭和尾（首先出現皮損的部位是頭，然后延伸尾端的部位叫尾部），然后在皮損的周圍中等度環形叩刺，以上均叩至局部潮紅見血為止。在以上治療基礎上，再根據局部臨床表現分3型進行治療。Ⅰ型：局部僅出現紅斑、丘疹，不發生典型水皰，治療由周圍向中心環形輕叩，至局部微見血。Ⅱ型：局部形成水皰或血皰，治療用三棱針刺破水皰或血皰。Ⅲ型：局部皮疹中心發生壞疽，或皰疹分布在眼、耳周圍或有并發癥，治療用三棱針刺破水皰或血皰，再用梅花針重叩帶狀皰疹的頭和尾，在上述治療的基礎上，酌情使用大口徑火罐在皮損處拔10～15min，起罐后，拭凈血跡，然后在皮損處外敷干擾素。治療期間，注意局部清潔衛生，預防感染。

2.2 局部療法。以干燥，消炎為主，用爐甘石洗劑外擦，每日多次。

2.3 物理療法。用遠紅外偏振光治療儀照射，將光量直接照射在皰疹部位，每日1—2次，每次20分鐘，7次為1療程。紅光穿透深，功率大，可有效地改善血液循環，調節免疫功能，達到消炎、消腫、止癢、鎮痛的作用。治療時無痛苦，無副作用，病人易于接受。

3 護理

3.1 皮膚護理。保持病室的空氣流通，床鋪清潔、平整、干燥，及時更換污染的床單、被褥和衣服。指導或協助患者清洗患部及擦藥，避免搔抓，以防繼發感染。

3.2 飲食護理。飲食宜清淡，易消化。忌食辛辣刺激性食物，加強營養，進高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢。

3.3 心理護理。因本病伴有發熱、乏力、全身不適、疼痛，特別是老年患者常伴有較重的神經痛，造成心身上的痛苦，易產生焦慮、緊張的情緒。針對這些情況，我們認真的做好健康知識宣教，向患者講述帶狀皰疹的有關知識，關心體貼患者，從而使患者消除不良情緒及思想顧慮，增強戰勝疾病的信心，以最佳的心態積極配合各種治療。大部分患者受心理因素的影響，認為該病病程較長，癥狀改善緩慢，住院時間較長，患者常擔心住院花費多或治不好病、增加子女負擔^[1]，還有對本病不了解以為是傳染病會傳染家里其他人，從而自暴自棄、煩躁，易激動、失眠等。因此，采用正確的心理護理可有效地減緩疼痛，促進康復：①護理人員應多詢問患者了解其生活和心理需求，并盡量滿足。鼓勵患者要以積極的心態面對疾病，以通俗易懂的語言向其講解帶狀皰疹方面的知識，把病情的發展及轉歸等告訴患者，使其對該病有一個認識，消除顧慮，提高疼痛的耐受力，減輕疼痛^[2]。

②做好與患者子女家屬的聯絡與溝通，盡量叫家屬到醫院陪伴患者，減輕患者孤單無助心理，增強戰勝疾病的信心。③要求護理人員在對患者實施各項治療時，掌握溝通技巧，注意講話的方式和態度要和藹，同時注意肢體語言，不要流露出怕臟怕臭等不屑表情。

3.4 健康教育。本病是由于細胞免疫功能低下，造成病毒大量繁殖復制所致，而且皮損愈合后仍有后遺神經痛癥狀，所以應告知患者注意休息，保持良好生活習慣。加強鍛煉，增強體質，增強自身免疫功能，消除焦慮急躁的情緒，保持健康心態，積極配合治療。如有高血壓、糖尿病，應積極治療，如出現身體不適，及時到醫院就診，切不可在家自行治療而延誤疾病的診治。

4 結果

236例病人除少數因經濟原因皰疹稍好轉就要求出院，后出現后遺神經痛重新入院外，其余全部治愈出院，住院時間為7～16d。未發現其他并發癥。

5 討論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的呈集簇樣、帶狀分布的皰疹樣皮膚病，多由免疫力下降所致。該病以老年人為好發人群。由于老年人普遍身體狀況較差，免疫力下降，且常合并糖尿病、高血壓、老年癡呆等多種慢性病，所以患本病后常表現出病程長，皮損較嚴重，后遺神經痛明顯及患者情緒低落、治療依從性差等特點。近年來筆者所在醫院根據老年人的生理及心理特點，通過疼痛護理、心理護理及健康教育等精心護理，使該病的治愈率明顯提高，病程縮短，后遺神經痛減少，提高了老年患者的生活質量，取得滿意的療效。

參考文獻

[1] 李紅，汪梅朵，黃華玲，等.對老年慢性病患者照顧著家庭負擔的調查分析[J].中華護理雜志，2009，44（7）：561-564

[2] 金英華.老年帶狀皰疹的護理體會[J].護士進修雜志，2009，24（7）：670