高壓氧治療CO中毒的護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞：高壓氧治療 CO中毒 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R595.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0288-02

CO中毒廣泛存在于工業(yè)生產(chǎn)、交通運(yùn)輸和日常生活中。輕者影響身體健康，重者危及生命。高壓氧治療CO中毒有其獨(dú)特及肯定的作用，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。我們單位主要生產(chǎn)化工產(chǎn)品，生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生CO，常有CO中毒情況發(fā)生。因地處北方，天冷生爐子常見(jiàn)，因此居民CO中毒也較多見(jiàn)。急性CO中毒病人往往發(fā)病急、病情重而急診入院。高壓氧的特殊環(huán)境，給治療及護(hù)理帶來(lái)一定的難度。隨著高壓氧醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，高壓氧治療的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，急重癥病人進(jìn)入高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行搶救和早期康復(fù)治療已為臨床廣泛應(yīng)用。因此，科學(xué)、安全、有效地應(yīng)用高壓氧治療CO中毒，做好治療工作是確保救治成功的重要因素?，F(xiàn)將我們的治療護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 急性CO中毒的主要作用機(jī)理

CO與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，其與血紅蛋白的親和力比氧合血紅蛋白大300倍，且與血紅蛋白難于解離使血紅蛋白攜氧能力受阻，血氧不能釋放給組織，而且CO還能直接抑制細(xì)胞色素氧化酶。上述因素均可加重組織缺氧，尤其是腦組織缺氧更為明顯。因此迅速改善CO中毒患者的組織缺氧，盡快改善血紅蛋白的攜氧能力，是成功救治的關(guān)鍵。高壓氧治療一氧化碳中毒的機(jī)制：①高壓氧能加速HbCO的解離，促進(jìn)CO的清除，使Hb恢復(fù)攜氧功能。血氧分壓越高，HbCO的解離和CO的排除就越快，呈正比關(guān)系。②高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機(jī)體對(duì)Hb攜氧的依賴(lài)性，增加血氧含量，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。③高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮（但不降低血氧含量），使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，阻斷大腦與腦水腫的惡性循環(huán)，從而抑制腦組織的進(jìn)一步損害，促使腦功能恢復(fù)。④高壓氧下血氧含量及氧張力增加，組織氧儲(chǔ)量及血氧彌散半徑也相應(yīng)增加，故能明顯改善組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)，從而有利于解除由CO中毒引起的生物氧化換抑制現(xiàn)象。

2 操作高壓氧艙治療時(shí)護(hù)理

2.1 入艙前護(hù)理。要立即準(zhǔn)備搶救的器材、藥品。入艙前觀察患者生命體征，記錄患者的病情、中毒情況，并介紹進(jìn)氧艙須知，注意事項(xiàng)、面罩的佩帶方法，檢查隨身攜帶物品，嚴(yán)禁易燃：易爆物品人氧艙，如火柴、打火機(jī)、半導(dǎo)體收音機(jī)等，嚴(yán)禁穿著化纖衣服入艙。給患者更換全棉衣服，對(duì)首次接受高壓氧治療的病人，應(yīng)向其簡(jiǎn)單介紹高壓氧的治療作用和副作用，筑起排空大小便，對(duì)輕度中毒患者教會(huì)其在加壓階段進(jìn)行吞咽、咀嚼、捏鼻鼓氣等調(diào)壓動(dòng)作，保持咽鼓管通暢，不能配合者可帶水果，口香糖、飲料入艙（昏迷者禁忌），以便病人能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映情況，昏迷患者常有嘔吐和大小便失禁，護(hù)士要及時(shí)清理嘔吐物，保持其氣道通暢，在吸氧的情況下及時(shí)清理大小便，保持患者清潔舒適，對(duì)躁動(dòng)患者酌情給予鎮(zhèn)靜藥和適當(dāng)?shù)厥`。

2.2 入艙治療中護(hù)理。加壓時(shí)叮囑患者做捏鼻鼓氣，或吃口香糖、飲水等（昏迷患者除外）調(diào)壓動(dòng)作，以保持咽鼓管通暢，加壓速度不能過(guò)快，注意觀察病人反應(yīng)，了解艙內(nèi)病人有無(wú)耳痛或副鼻竇痛，若有應(yīng)及時(shí)減慢加壓速度，以防止發(fā)生鼓膜及副鼻竇氣壓傷。輸液患者加壓時(shí)要將液體平面調(diào)低，并注意輸液速度變化。要隨時(shí)觀察病情變化，并詳細(xì)記錄，不配合者多給予解釋?zhuān)v解治療的好處，分散注意力，幫其戴好面罩以保證充足的氧氣吸入，昏迷患者隨時(shí)清理呼吸道分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，發(fā)生病情變化要及時(shí)與操艙護(hù)士聯(lián)系以報(bào)告醫(yī)師給予及時(shí)處理。穩(wěn)壓吸氧過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安，顏面及口唇抽搐，出冷汗或突然咳嗽、氣促或訴頭暈、眼花、惡心乏力等氧中毒癥狀時(shí)，則應(yīng)打開(kāi)連接在單人艙另一通道上的閥門(mén)向艙內(nèi)注入氮?dú)猓恢钡脚搩?nèi)氧濃度為21%時(shí)停止氮?dú)廨斎?，在此階段，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)格按照減壓方案進(jìn)行減壓，倘若減壓過(guò)快或不合理時(shí)，將導(dǎo)致減壓及氣壓傷的發(fā)生。減壓時(shí)注意給患者保暖，并將輸液的液平面調(diào)高，以免減壓時(shí)液。平面降低使空氣進(jìn)入體內(nèi)，并協(xié)助做好出艙前的準(zhǔn)備工作。

2.3 出艙后護(hù)理。由于進(jìn)行高壓氧治療，患者的身體消耗大，故應(yīng)囑咐患者出艙后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要注意保暖，防止受涼。出艙后注意觀察詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等不適，以便及早發(fā)現(xiàn)減壓病癥狀。有無(wú)氣壓傷或減壓病的發(fā)生，若有根據(jù)情況暫停高壓氧的治療2～5d，做好艙內(nèi)物品的消毒工作。補(bǔ)充病人所用的藥品及其它用品。在病房需繼續(xù)氧療，重癥患者可出現(xiàn)清醒后再度昏迷現(xiàn)象，要預(yù)防遲發(fā)性腦病。

3 討論

急性CO中毒是常見(jiàn)的急性中毒之一，重癥CO中毒若搶救不及時(shí)，常出現(xiàn)癡呆、木僵、偏癱、癲癇等后遺癥，甚至危及生命。高壓氧的治療及其護(hù)理是取得療效及減少后遺癥的關(guān)鍵，在治療上，以高壓氧為主的綜合治療對(duì)CO中毒、顱腦神經(jīng)損傷、腦血管疾病效果顯著，其中CO中毒治療效果最好，顱腦外傷次之，腦血管疾病居第3位，另高壓氧的治療是否及時(shí)和是否徹底也是治療的關(guān)鍵。中度、重度CO中毒在6h以?xún)?nèi)治療效果最好^[1]，遇有接觸CO時(shí)間長(zhǎng)、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、高齡、同時(shí)伴有腦血管疾病及高血壓病史的急性CO中毒時(shí)，高壓氧的治療次數(shù)適當(dāng)延長(zhǎng)，并加強(qiáng)護(hù)理以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，特別遇到遲發(fā)性腦病時(shí)高壓氧的療程至少應(yīng)在30次以上^[2]。綜覽各醫(yī)學(xué)，關(guān)于急性CO中毒的綜合治療中高壓氧在治療重癥CO中毒中有不可替代的作用，這一點(diǎn)已成為目前醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。急性CO中毒的綜合治療應(yīng)包括高壓氧治療，內(nèi)科藥物輔助治療，其中高壓氧的治療是至關(guān)重要的，而高壓氧的治療護(hù)理工作又特別重要。進(jìn)高壓氧艙前的準(zhǔn)備工作（如：心理護(hù)理以減少患者緊張心情，樹(shù)立恢復(fù)健康的信心；安全教育，艙內(nèi)禁止帶入易燃、易爆、易損的物品，進(jìn)艙前測(cè)記生命體征，排空大、小便，高血壓不得入艙，昏迷患者保持呼吸道暢通等）要細(xì)致的做好，確?；颊吲搩?nèi)安全。

綜上所述，高壓氧治療急性CO中毒是治療的首選方法，如搶救及時(shí)大多數(shù)患者是可以痊愈的。一旦發(fā)現(xiàn)CO中毒患者，應(yīng)及時(shí)送往有條件的醫(yī)院盡早進(jìn)行高壓氧治療，防止腦水腫、肺水腫、心肌損害等并發(fā)癥發(fā)生，尤其是重度中毒昏迷>4h者，在治療清醒后，經(jīng)一段假愈期會(huì)出現(xiàn)急性CO中毒性遲發(fā)腦病，故及時(shí)合理足量的高壓氧治療和護(hù)理是CO中毒患者救治成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 火翠香，孫承永，沈其嗚，等.高壓氧治療2760例腦器質(zhì)性病變的療效評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（3）：345-346

[2] 李軍琴.高壓氧治療17例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病探討[J].青海醫(yī)藥雜志，2006，36（1）：23