小兒留置中心靜脈導管并發癥的護理體會

摘要：目的：對小兒留置中心靜脈導管并發癥的有效護理措施進行探討和研究。

方法：選擇2011年6月～2012年6月接受住院治療且施行中心靜脈導管留置的60例患兒作為觀察和研究對象，分析其基礎資料及可能出現的并發癥類型，針對患兒的實際情況采用幾種具有針對性的護理措施，并對這些護理措施的效果進行分析。

結果：在本次作為觀察對象的60例患兒中，只有4例患兒出現了導管滑落的問題，3例患兒出現了感染的問題，5例患兒出現了導管堵塞的問題，醫護人員在護理過程中采取正確措施及時處理以上幾種并發癥，最終所有患兒均獲得治愈出院的理想臨床治療效果。

結論：小兒中心靜脈導管留置能夠為臨床靜脈藥物注射提供方便，但是要配合施行正確的護理措施，避免出現導管滑落、感染及堵塞等并發癥，才能獲得令人滿意的臨床治療效果。

關鍵詞：小兒留置中心靜脈導管 并發癥 護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0292-01

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2011年6月～2012年6月接受住院治療且施行中心靜脈導管留置的60例患兒作為觀察對象，其中男性患兒31例，女性患兒29例，患兒的年齡分布在1～10周歲之間，患兒的平均年齡為5.2±0.5歲。17例患兒由于肝局灶性結節增生需要留置中心靜脈導管，9例錯構瘤，21例肝母細胞瘤，13例原發性肝癌。24例患兒導管留置在其鎖骨下方靜脈區域，其余留置于頸內靜脈區域，留置時間在3～11d之間，其平均值為6.14±0.11d。

1.2 治療方法。進到手術室后，患兒接受全身麻醉及常規監測，然后在氣管部位插置導管，確定其體位擺放正確。醫生使用導引針在患兒靜脈施行穿刺，在導引針的協助下將導絲引入并放置于官腔中，然后拿出導引針，順著導絲的方向放置靜脈擴張器，進入到皮膚、皮下組織及靜脈壁，最后放置雙腔靜脈留置導管即可。

2 中心靜脈導管留置的主要并發癥

在本次研究中，作為觀察對象的60例患兒中，在出現的并發癥方面：有4例患兒出現了導管滑落方面的問題，3例患兒出現了感染方面的并發癥，5例患兒出現了導管堵塞方面的并發癥，由于醫護人員在護理的過程當中，采取及時的、有效的護理措施，在患兒出現的這幾種并發癥都得到了有效的控制，所有患兒均獲得比較有效的治療均治愈出院，獲得了比較理想的臨床效果。下面是本次研究中出現的幾種主要并發癥問題的主要原因：

2.1 導管滑落。出現導管滑落的主要原因是因為兒童頸部區域出汗量比較大，長度偏短，皮下積累較多脂肪，這些因素都可能導致患兒在接受中心靜脈導管留置后無法獲得理想膠貼粘性，進而引發導管滑落現象。另外，兒童由于年齡問題對疼痛承受能力差，無法積極配合治療，在哭鬧掙扎狀態下可能會觸碰到導管發生滑落。

2.2 感染。出現感染問題的主要原因是因為兒童自身抵抗力不強，在患病情況下抵抗力持續減弱，為細菌微生物繁殖提供了充足的發展平臺。研究數據及資料顯示，導管留置時間越長，穿刺區域消毒或護理措施不當等都會顯著提升感染情況出現的機率。

2.3 導管堵塞。若患兒在完成導管留置后參與過多活動，其體內靜脈壓力數值會呈現增長趨勢，導致血液反流最終形成血栓，造成導管的堵塞。導管留置時間過長，管內逐漸形成纖維膜，纖維膜中的纖維蛋白具備激活凝血系統的能力，當導管中壓力數值偏低的時候就會引發血栓栓子造成堵塞。

3 留置中心靜脈導管并發癥的有效護理措施

3.1 導管滑落護理措施。在完成中心靜脈導管留置后，醫護人員應該向患兒家屬詳細講解相關護理知識，尤其要著重突出導管留置護理工作的重要性，幫助家屬全面掌握正確的看護方法，例如在為患兒更換衣服時要避免觸碰導管引發滑落。醫護人員在開展護理工作的時候應保持良好的態度，盡量分散患兒注意力且要注意使用動作的輕柔保證患兒的舒適度。如果患兒哭鬧掙扎情況特別嚴重，應該酌情采取雙手束縛措施，避免導管在夜間睡覺時發生滑落。在為患兒更換貼膜的時候要時刻保持謹慎態度，避免失手將導管一同帶出，經常查看穿刺區域縫線是否維持牢固狀態，必要時候應進行加固。醫護人員應詳細記錄導管留置相關數據，做好交接班工作^[1]。

3.2 感染護理措施。穿刺導管應該時刻處于封閉狀態，開口處不應停留在空氣中過長時間，避免細菌微生物侵入引發感染。在開展護理工作時醫護人員要確保時刻滿足無菌操作標準，經常進行消毒避免遺漏環節。如果在連續輸液情況下，要特別注意輸液管的更換，采取一系列感染預防措施，盡最大努力將導管感染現象控制在萌芽階段。患兒穿刺部位四周每天都應得到消毒，消毒液可以選擇絡合碘，縫線側邊的消毒至少在每天兩次以上，每次貼膜更換時間等相關情況都應得到全面記錄。在護理過程中要注意避免患兒雙手觸碰導管，監測其體溫是否發生改變，若穿刺區域出現紅腫，應立即檢查核實是否屬于感染征象并采取相應處理措施^[2]。如果患兒持續高熱且無法排除導管感染因素，就應該進行藥敏試驗并酌情拔除導管，選擇廣譜抗生素來開展抗感染工作。

3.3 導管堵塞護理措施。堵塞情況發生于導管中，因此醫護人員應注意提升巡視質量，降低導管堵塞現象出現的頻率。在輸液時通過嚴密觀察患兒反應來判斷液體導入及導管通暢情況，結合不同藥物可能產生的差異性癥狀來適當調整輸液速度。如果導管存在堵塞，可以使用生理鹽水來緩慢進行推入，反復抽吸仍然無法獲得通暢就應考慮拔出導管^[3]。在完成輸液后要立即更換液體，若遺忘更換會導致血液反流堵塞導管。輸液完成時使用正壓脈沖作為沖管方式，要注意將沖管速度控制在適宜范圍內。留置導管再次使用之前必須要進行抽吸，確定有回血后方可接上補液液體，避免注射器把血凝塊推到血管里。每次輸入深靜脈高營養液體前后及靜脈輸液給藥后都進行沖管。

4 討論及分析

在本次作為觀察對象的60例患兒中，只有4例導管滑落，3例感染，5例導管堵塞，醫護人員在護理過程中采取正確措施及時處理以上幾種并發癥，最終所有患者都獲得治愈出院的理想臨床治療效果。

兒童由于年齡因素無法正確表述自身疾病及體征情況，不能確切表達自己的不適或者模糊不清，因此醫護人員要保持足夠的耐心及細心，在護理時充分掌握患兒基本情況，強化巡視質量嚴密監測患兒病情發展，盡量在問題出現第一時間進行處理^[4]。小兒留置中心靜脈導管留置護理除了要滿足無菌操作標準，做好感染預防工作之外，還要注意與患兒家屬及時溝通交流，爭取獲得家屬的全力配合，這樣才能順利開展小兒中心靜脈導管留置并發癥護理工作。

兒童外周淺靜脈非常細小，輸液穿刺難度系數較高，而中心靜脈導管留置可以降低穿刺次數，同時保證靜脈通暢^[5]。小兒中心靜脈導管留置能夠為臨床靜脈藥物注射提供方便，但是要配合施行正確的護理措施，避免出現導管滑落、感染及堵塞等并發癥，才能獲得令人滿意的臨床治療效果。

參考文獻

[1] 常艷琴，王志紅.小兒留置中心靜脈導管并發癥的護理體會[J].護士進修雜志，2009（16）

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