骨科護理中存在的問題及對策探析

摘要：康復(fù)在骨科患者的功能恢復(fù)中起著舉足輕重的作用。骨科護理的職責(zé)就是幫助患者早日康復(fù)。本文對當(dāng)前骨科護理中存在的問題進行了分析，并提出了相應(yīng)對策，以期對我國骨科護理領(lǐng)域的發(fā)展起到促進作用。

關(guān)鍵詞：骨科 護理 患者 康復(fù)

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0294-01

1 骨科護理的職責(zé)定位

護理學(xué)是由保健、預(yù)防、臨床和康復(fù)四個方面構(gòu)成的一個完整的體系。如果病人的功能不能很好的發(fā)揮，不能正常的生活和工作，就意味著護理工作還沒有結(jié)束。康復(fù)的觀念和基本技術(shù)應(yīng)該成為護理工作的一部分。康復(fù)不僅僅是康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護士的事，也應(yīng)該是每個臨床護士的事。臨床護士的工作處在一個最有利、有效的康復(fù)階段。幫助患者維持健側(cè)肢體的功能、協(xié)助患者患側(cè)肢體的康復(fù)訓(xùn)練、防范進一步殘障的形成、預(yù)防并發(fā)癥等是早期康復(fù)的重要內(nèi)容。這既是患者亟需的，又是骨科護士可以做到的。因此，每一名骨科護士即是臨床專科護理人員，也是專科康復(fù)護理人員，肩負著為患者實施早期康復(fù)的重任。

2 當(dāng)前骨科護理中存在的問題以及對策建議

2.1 骨科護士對患者的功能鍛煉介入越早越好。骨科康復(fù)不是等患者相關(guān)功能發(fā)生障礙或有心理負擔(dān)之后才進行，而應(yīng)是在患者進入病房時就開始進行積極有效的康復(fù)。正如有學(xué)者所說的“雖然所有康復(fù)并不一定接觸到骨科，但所有骨科問題與康復(fù)有關(guān)”^[1]。對于骨科患者來說，康復(fù)必須從早開始，開始得越早，功能恢復(fù)的效果越好，時間、經(jīng)濟和精力的耗費越少。但目前我國康復(fù)專業(yè)人才嚴重不足，根本不能滿足患者的需要，而康復(fù)強調(diào)的是連續(xù)性的照顧，在這種人力資源有限的情況下，能夠擔(dān)當(dāng)起早期康復(fù)工作的也只有臨床護理人員。護士24小時在患者身邊，可以承擔(dān)起照顧者、健康宣傳者、督促康復(fù)的治療執(zhí)行者、患者和家屬的咨詢者等任務(wù)，為患者的康復(fù)提供有力的保障。

2.2 骨科康復(fù)護理工作的管理還需進一步加強。當(dāng)前骨科護士開展康復(fù)護理的工作內(nèi)容多局限于術(shù)前指導(dǎo)病人在床上練習(xí)排便、有效咳嗽咳痰、術(shù)后體位的改變、使用助步器等，而關(guān)于康復(fù)護理評估、指導(dǎo)功能鍛煉和日常生活活動能力訓(xùn)練以及心理護理方面很少開展。骨科康復(fù)中遇到的最常見的問題是肌力、關(guān)節(jié)活動范圍以及日常生活活動能力，因而對這些問題的康復(fù)護理評估以及功能鍛煉的指導(dǎo)就顯得非常重要。骨科創(chuàng)傷或疾病治療的最終目的是最大限度的恢復(fù)患者的功能，使患者重返家庭和社會。而目前骨科臨床護理中，護士工作的重點放在基礎(chǔ)護理上，很少指導(dǎo)病人進行功能鍛煉和日常生活活動能力的訓(xùn)練，以至于延誤了病人早期康復(fù)的好時機。因此，要加強對骨科康復(fù)護理工作的管理，增加康復(fù)護理評估、指導(dǎo)功能鍛煉和日常生活活動能力訓(xùn)練的開展，把康復(fù)護理的具體內(nèi)容作為整體護理中重要的一部分，在工作制度、工作內(nèi)容和程序上確實把康復(fù)護理落到實處。

2.3 骨科護士應(yīng)加強自身能力建設(shè)。早期康復(fù)護理作為整體護理的一部分，直接影響骨科患者恢復(fù)期的康復(fù)效果。康復(fù)護理總論知識是骨科護士開展康復(fù)護理的理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)護士適應(yīng)生物—心理—社會新的醫(yī)學(xué)模式，對患者進行身體、心理、社會、職業(yè)全方面的康復(fù)護理，同時對患者進行人文關(guān)懷^[2]。骨科臨床康復(fù)護理知識包括康復(fù)護理評定、康復(fù)護理技術(shù)以及常見疾病的康復(fù)護理，是護士進行康復(fù)護理的專業(yè)依據(jù)。骨科護士只有全面掌握早期康復(fù)的相關(guān)知識和技能，才能有效的提高整體護理的質(zhì)量，降低骨科創(chuàng)傷與疾病的致殘率。因此，護理管理者要重視骨科護士康復(fù)護理知識缺乏的現(xiàn)狀，認識到提高護士康復(fù)護理知識水平的重要性。

2.4 建立骨科護理質(zhì)量控制系統(tǒng)。醫(yī)院及病房分別建立質(zhì)量控制委員會與質(zhì)量控制小組，該病房的質(zhì)量控制小組由以下一些成員組成：骨科醫(yī)師是組長，組員有康復(fù)醫(yī)師、高年資治療師的代表、護士長等。每周一次會議，主要討論醫(yī)療中出現(xiàn)的質(zhì)量問題、病人住院時及出院時的反饋意見、住院天數(shù)等。會后由組長整理成文，向院一級質(zhì)量控制委員會匯報。院質(zhì)量控制委員會每月召開一次會議，主要討論各科室遞交的質(zhì)量控制小組的各種報告，針對報告中的重大醫(yī)療質(zhì)量問題，分析原因，提出整改意見。

2.5 加強對骨科護士康復(fù)護理知識和技能的教育和培訓(xùn)。各級人員要充分重視骨科早期康復(fù)的開展，醫(yī)院應(yīng)提出切實可行的措施以幫助骨科護士進行康復(fù)知識積累，開展更加有效的教育活動以提高整體水平，使骨科護士能夠多方面、多渠道的獲取信息，全面掌握早期康復(fù)知識和技能。可以將康復(fù)護理知識技能列為考評骨科護士的重要指標(biāo)，引導(dǎo)護士重視康復(fù)護理。針對不同學(xué)歷、不同職稱的護士建立培養(yǎng)計劃，詳細制訂護士在康復(fù)護理知識和技能方面的教學(xué)計劃和階段性目標(biāo)，對護士康復(fù)護理知識和技能的掌握情況進行階段性考核，并將成績納入護士績效考評中。

2.6 建立骨科護理人才梯隊建設(shè)。護理部應(yīng)幫助每位護士進行職業(yè)生涯規(guī)劃，激發(fā)護士成長的動力，使護士認識到在護理崗位同樣可以有所作為，增強護士的工作滿意度和職業(yè)成就感，減少護士的流失。向護士提供更多的繼續(xù)教育和學(xué)歷教育的機會，尊重并重視護士在患者康復(fù)中發(fā)揮的重要作用，創(chuàng)造支持性的工作環(huán)境，為護士提供更多的工作晉升和發(fā)展的機會。提高護理隊伍中、高級職稱的比例，鼓勵中、高級職稱的護理人員在臨床指導(dǎo)康復(fù)護理工作、開展相關(guān)方面的研究，鼓勵低職稱護士向更高的職稱努力。職稱評定向臨床一線傾斜。對護理崗位實行聘任制，業(yè)務(wù)能力強的護士可高聘；分層次使用護理人員，待遇與職務(wù)高低、工作年限、工作業(yè)績掛鉤。

參考文獻

[1] 白躍宏.骨科臨床與康復(fù)醫(yī)學(xué)[J].中國矯形外科雜志，2005，13（11）：P871-873

[2] 姜貴云.康復(fù)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：P34-36