淺析兒科護(hù)理中的重點(diǎn)細(xì)節(jié)

摘要：所謂的細(xì)節(jié)是指細(xì)小的環(huán)節(jié)或情節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗。要把平凡簡(jiǎn)單的護(hù)理工作做好、做完善，就要關(guān)注細(xì)節(jié)，通過(guò)強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，降低護(hù)理差錯(cuò)事故及護(hù)理糾紛的發(fā)生，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平。事實(shí)證明簡(jiǎn)單的也是最難堅(jiān)持的，在兒科護(hù)理工作中，每一位管理者及護(hù)理人員都要做到“大處著眼，小處著手”，認(rèn)認(rèn)真真去發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)、關(guān)注細(xì)節(jié)、做好細(xì)節(jié)，總之要加強(qiáng)護(hù)理管理，千萬(wàn)不能有僥幸心理，絕對(duì)不能違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的國(guó)家法律及職業(yè)規(guī)范，杜絕失職行為是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法。只有有效地防止護(hù)理醫(yī)療差錯(cuò)及失誤，才能良好地為患兒服務(wù)，通過(guò)細(xì)節(jié)管理使每個(gè)護(hù)理人員及每項(xiàng)護(hù)理工作都能達(dá)到“護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)，護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理技術(shù)零缺陷，護(hù)理服務(wù)零投訴。”

關(guān)鍵詞：兒科 護(hù)理 細(xì)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0295-02

護(hù)理工作是臨床治療的一個(gè)重要部分。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作也在不斷完善不斷創(chuàng)新，細(xì)節(jié)管理已滲透到各個(gè)護(hù)理單位。兒科護(hù)理難度大，任務(wù)重，項(xiàng)目多，要求高，細(xì)節(jié)管理尤為重要。為了提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛，為臨床治療提供了良好的護(hù)理管理及服務(wù)使患兒及家屬的滿意度明顯提高。現(xiàn)從以下幾個(gè)方面談?wù)劶?xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用。

1 一般護(hù)理細(xì)節(jié)

臨床一般護(hù)理雖然較簡(jiǎn)單、普遍，但很重要，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防許多突發(fā)事件。但由于任務(wù)繁亂，容易被疏忽，要完全做好也非易事，必須要有完整的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及方案、量化考核。由主班護(hù)理人員完成，副班人員協(xié)助，并有機(jī)動(dòng)人員隨時(shí)根據(jù)需要調(diào)配。對(duì)突發(fā)事件一定要及時(shí)、準(zhǔn)確處理。所有護(hù)理人員必須精通業(yè)務(wù)，從細(xì)節(jié)抓起，不搞一門專。對(duì)所有的醫(yī)療器械必須熟練操作，搶救器械及藥品應(yīng)定時(shí)檢查及清潔，并定時(shí)更新。護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)。對(duì)此根據(jù)我院的實(shí)際情況首先細(xì)化規(guī)章制度，對(duì)兒科護(hù)理管理、文件書(shū)寫(xiě)、護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范化服務(wù)、護(hù)理考核等制定了詳細(xì)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和量化目標(biāo)，有效保障了護(hù)理工作規(guī)范化、程序化、制度化的進(jìn)行，并實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的細(xì)節(jié)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)改進(jìn)。定期根據(jù)臨床需要對(duì)護(hù)理管理制度細(xì)節(jié)及工作流程進(jìn)行改進(jìn)。如晨間護(hù)理與醫(yī)生查房發(fā)生沖突，將護(hù)理班提前一小時(shí)，在查房前完成晨間護(hù)理。

2 特殊護(hù)理細(xì)節(jié)

在特殊護(hù)理中細(xì)節(jié)管理非常重要，一個(gè)細(xì)小的失誤就可能會(huì)導(dǎo)致患兒丟失生命。在對(duì)危重癥患兒的護(hù)理中，制定了詳細(xì)的護(hù)理流程及安全管理制度，采取專人護(hù)理的方法，在常規(guī)護(hù)理工作之外，詳細(xì)記錄患兒的動(dòng)態(tài)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，每日分析患兒的病情變化，向接班的護(hù)理人員詳細(xì)交待應(yīng)注意的問(wèn)題，并及時(shí)告知當(dāng)班醫(yī)師，使臨床護(hù)理更有序，使許多潛在的危險(xiǎn)及時(shí)得到了治療及預(yù)防。確實(shí)把護(hù)理工作從細(xì)節(jié)抓起，使患兒及家屬放心，讓患兒享受溫馨的呵護(hù)。對(duì)幼兒如患毛細(xì)支氣管炎及重癥肺炎因痰多隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)痰阻呼吸道引起窒息，護(hù)理人員應(yīng)定期巡視觀察，備好吸痰器等應(yīng)急措施。根據(jù)病情可配合霧化吸入及拍背排痰等。對(duì)出血性、水腫性及心肌炎患兒要嚴(yán)格限制活動(dòng)量，但兒童好動(dòng)，難于管理，要多方引導(dǎo)取得配合，可張貼溫馨條警示。

3 人文管理細(xì)節(jié)

兒科護(hù)理是一種細(xì)節(jié)服務(wù)，細(xì)節(jié)管理的程度決定護(hù)理質(zhì)量的好壞，隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理觀念也在改變，兒科護(hù)理管理也由“以病為本”的護(hù)理模式過(guò)渡到“以人為本”的護(hù)理理念，滿足患兒的護(hù)理要求，主動(dòng)尋找護(hù)理服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)完善護(hù)理流程，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，實(shí)行人性化管理，為患兒提供更加完善的護(hù)理服務(wù)。一個(gè)微笑，一個(gè)親切的問(wèn)候，一個(gè)溫馨的提示，都會(huì)讓患兒有一個(gè)溫暖如家的感覺(jué)，對(duì)待患兒如親人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間的良好互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，避免因誤會(huì)和溝通不良造成的護(hù)患矛盾。我們護(hù)理服務(wù)的對(duì)象首先是人，其次是病，要轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，體現(xiàn)人文關(guān)懷，在護(hù)理中要多與患兒及家屬進(jìn)行交流和溝通，了解他們的護(hù)理需求，主動(dòng)完善細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，以患兒的滿意為最高的護(hù)理目標(biāo)，讓患兒有親切感，消除恐懼，快樂(lè)治療。

4 靜脈輸液細(xì)節(jié)

靜脈輸液，特別是小兒頭皮靜脈輸液在治療中患兒痛苦最大，被患兒所厭惡，但又是臨床治療不可缺少的。孩子的嬌慣，家長(zhǎng)的溺愛(ài)，特別是一些血管不明顯、脫水及重癥患兒靜脈穿刺更困難，很容易造成護(hù)患矛盾。根據(jù)這一特點(diǎn)，我們強(qiáng)化護(hù)理人員技術(shù)水平，舉行培訓(xùn)班及師帶徒，技術(shù)差的護(hù)理人員杜絕在患兒身上試針。并制定出靜脈輸液流程方案，嚴(yán)格操作，針刺前做好患兒及家長(zhǎng)的思想工作，使其消除顧慮積極配合。采取1+1+1的操作方法，即一個(gè)治療穿刺護(hù)士，一個(gè)助手，一個(gè)家長(zhǎng)，從細(xì)節(jié)做起，爭(zhēng)取使穿刺一次成功。盡量減輕患兒的痛苦，同時(shí)也讓家長(zhǎng)體會(huì)到小兒靜脈穿刺的困難，減少護(hù)患矛盾。盡可能在取得患兒及家長(zhǎng)同意的情況下使用靜脈留置針，一則減少患兒多次穿刺的痛苦，也減輕了護(hù)理人員的工作量。當(dāng)然成功順利的完成靜脈穿刺一定要注意細(xì)節(jié)，提前選好血管，科學(xué)消毒，良好的固定及輸液時(shí)的護(hù)理，加強(qiáng)巡視，對(duì)輸液期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

5 用藥護(hù)理細(xì)節(jié)

準(zhǔn)確順利安全地遵照醫(yī)囑給患兒成功用藥也很關(guān)鍵。小兒用藥精密度高，使用困難大。臨床上大多選用口服及靜脈給藥。口服用藥盡可能選用兒童專用劑型，對(duì)有苦味的藥物在不影響藥物療效的情況下適當(dāng)加糖服用。粉劑要用水化成糊狀喂服，防止干粉喂服因孩子哭鬧嗆入氣管中，并掌握好服藥的時(shí)間。注射劑藥物臨床一般成人和小兒劑型相同，兒科使用用量極小，很難掌握用量，特別是搶救類藥品治療量和中毒量很接近，太少達(dá)不到治療效果，稍多就可能出現(xiàn)中毒癥狀。所以在臨床上除嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)外，根據(jù)用藥流程嚴(yán)密合理配藥，嚴(yán)格掌握配伍禁忌，對(duì)用量極少的藥物在不影響治療效果的前提下，反復(fù)稀釋，必要時(shí)用皮試針管稀釋，達(dá)到用量精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。堅(jiān)決杜絕估量用藥。另外要根據(jù)藥物的種類及患兒的情況掌握安全有效的給藥時(shí)間。用藥后特別是危重癥搶救的患兒一定要注意用藥后的反應(yīng)及病情變化，如有異常及時(shí)提示臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案。

參考文獻(xiàn)

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