預防惡性腫瘤患者化療性靜脈炎的護理

摘要：目的：給惡性腫瘤化療患者以靜脈炎預防性護理，減少患者靜脈炎發生率。

方法：給化療患者以心理護理、靜脈穿刺時的護理、化療藥物輸注過程的護理、化療藥物輸注過程的護理、化療藥物輸注過程的護理、化療藥物輸注完畢的護理等。

結果：63例患者通過化療全過程的細致護理，使他（她）們的化療得到順利實行，并有效地保護了化療靜脈血管，預防了化療性靜脈炎的發生。

結論：對惡性腫瘤化療患者實施的全面護理，提高了惡性腫瘤患者的化療生活質量，提升了患者對醫護的滿意度。

關鍵詞：惡性腫瘤 患者 化療性靜脈炎 預防護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0299-01

腫瘤患者應用化療藥物化療時，對患者淺靜脈局部有較強的刺激性，藥物進入血管后，使血管內皮細胞水腫變性疼痛，血管變硬，甚至機化、阻塞，引起局部組織壞死，即化療性靜脈炎^[1]。化療性靜脈炎的發生，造成病人身心痛苦加重。為了預防化療性靜脈炎的發生，我們對惡性腫瘤患者化療過程加強護理，效果較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2011年6月至2012年6月，在我醫院住院的惡性腫瘤患者63例為觀察對象，他（她）們遵醫囑需完成5-6個療程的化療患者，年齡29-76歲。女性40例，男性23例。病種包括：胃癌、結腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、直腸癌等。靜脈輸入的化療藥物包括：順鉑、卡鉑、長春新堿、絲裂霉素、紫杉醇、阿雷素、氟尿嘧啶、環磷酰胺等。

1.2 化療藥物輸注方法。采用四肢淺靜脈滴注或靜注給藥。

2 結果

63例患者通過加強護理，使他（她）們的化療得到順利實行，并有效地保護了化療靜脈血管，預防了化療性靜脈炎的發生，提高了惡性腫瘤患者的化療舒適度和生活質量，提升了患者對醫護的滿意度。

3 護理

3.1 患者化療前，要加強對患者健康教育，注意人文關懷。因為患者在化療期間，除有惡性腫瘤引起的心理問題外，還存在對化療副反應的思想顧慮，所以我們要向患者及家屬詳細介紹化療的特點，讓他（她）們了解主動配合和保護靜脈系統的重要性，講明化療過程中可能出現的不良反應及預防措施，緩解患者緊張及恐懼心理，使患者在最佳狀態下接受治療^[2]。及時的健康教育和心理支持可以增強機體免疫系統機能，增強對心理緊張狀態的承受能力。教會患者識別藥物的刺激性，化療當天向患者交待清楚哪一代是一般刺激性的藥物，哪一代是刺激性強的藥物，并囑患者勿自行調節速度。患者在輸入強刺激性藥物時盡量少去衛生間、就餐或其他軀體移動，避免注射針頭移位，輸液肢體勿負重受壓。

3.2 抓好護理人員操作技能訓練及專業知識學習，加強護士責任心，提高穿刺成功率。防勝于治，護士必須嚴格執行操作規程，確保輸液安全^[3]。因此我們要掌握過硬的技術，有足夠的耐心和愛心，在尊重患者個人意愿的基礎上選擇合適的血管。秋冬季節或血管顯露差的季節，穿刺前局部熱敷10—15min，使靜脈充盈擴張，提高穿刺成功率。根據化療藥物的刺激性和毒性選擇型號合適的穿刺工具，結合患者具體情況選擇型號合適的針頭和穿刺部位。通常使用最多的是套管針和普通一次性使用穿刺針。穿刺部位多為單側上肢，要有計劃使用靜脈，一般應由小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端。多部位交替使用靜脈，保證每根血管得到休息和恢復，避免在肌腱、關節、神經豐富處、靜脈瓣處穿刺，提高靜脈穿刺成功率，避免穿刺失敗和在同一部位反復穿刺。穿刺時做到穩、準和快，減少疼痛刺激帶給患者的不適。穿刺成功后，教會或協助患者變換穿刺手臂位置及體位的方法，勿過度伸展使肌肉緊張與牽拉，避免輸液時肢體疲勞，要以誠摯的愛心保護患者靜脈，幫助其放松肢體，取舒適臥位。

3.3 靜脈推注化療藥物時，稀釋濃度要適當，一般一次量用稀釋液不得少于20ml，用多種藥物化療時每種藥物間輸注5%-10%葡萄糖或生理鹽水不少于10ml，間隔時間不少于15min，以減輕對局部血管壁的刺激，強刺激性藥物給藥前后要用生理鹽水或5%-10%葡萄糖溶液沖洗靜脈。注藥過程需加強觀察，若有滴速明顯減慢及穿刺部位異常感覺，教患者應及時告訴護士，不可勉強忍受。工作人員每15-30min巡視一次，檢查直射部位有無回血及外滲，局部皮膚有無改變，詢問有無疼痛。護患共同合作保證輸注過程順利。在輸入強刺激性藥物時要安排一名護士觀察輸注全過程。化療過程要嚴格交接班，交班內容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸注通暢情況等。并做好血管保護，輸注過程可沿穿刺血管走向在30cm×10cm范圍局部做冷敷，也給予持續50%硫酸鎂加利多卡因冷濕敷。治療過程中多巡視，詢問觀察患者的主觀感受，及時給予處理和疏導，使其情緒穩定，以提高患者化療局部舒適度，減輕化療藥物對局部的組織損害，降低化療性靜脈炎發生率。

3.4 輸注當天化療藥物量完畢，如為使用留置針應妥善封管并固定好針柄。如為普通一次性使用穿刺針應拔除，針頭未拔出前，不能用棉簽緊壓針頭，防止針頭受壓后貼住血管壁產生刺激性疼痛及增加血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而致使局部組織受傷。準備拔針時應用左手拿棉簽輕輕放在需壓部位，在針頭拔出，剛要離開皮膚時的瞬間，迅速用棉簽壓住針眼，力量要適當，過分用力也會引起局部疼痛，用力過小會出血，致“淤血”形成引起組織受傷。拔針后用指腹按壓皮膚處和血管進針處兩個穿刺點5min以上。拔針后24h內最好不要洗熱水澡，局部皮膚勿燙洗，如果局部皮膚有異常反應或疼痛，可指導患者冰敷或遵醫囑涂抹藥膏^[4]。拔針24h后，教育患者經常按摩肢體末梢血管，搓揉手背、參與功能鍛煉和適當體育運動，以增加局部血液循環促使血管彈性恢復，保護好血管。

參考文獻

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