重型顱腦損傷的護(hù)理

摘要：目的：通過對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理，探討改善患者預(yù)后、提高生存率及生存質(zhì)量的方法。

方法：選擇56例顱腦損傷患者，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)進(jìn)行吸痰吸氧及相應(yīng)術(shù)后護(hù)理。

結(jié)果：56例患者康復(fù)出院30例，好轉(zhuǎn)出院14例，死亡12例。

結(jié)論：嚴(yán)密觀察病情變化，分秒必爭(zhēng)的實(shí)施適當(dāng)?shù)膿尵茸o(hù)理措施，是降低死亡率，提高生存率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷 病情觀察及護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0305-01

重型顱腦損傷由于其病情危重，臨床癥狀多種多樣，并發(fā)癥多，致殘率、死亡率高，因此細(xì)致、及時(shí)而準(zhǔn)確的護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者的救治和恢復(fù)有極其重要的意義。護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且要有高度的責(zé)任心和愛心，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，提高搶救成功率。2008年—2012年4月筆者所在醫(yī)院共收治重型顱腦損傷56例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

56例顱腦損傷患者，男34例，女22例，年齡最小6歲，最大56歲，致病原因：交通事故傷26例，高空墜落傷8例，硬傷7例，打擊傷6例，跌傷9例?？祻?fù)出院30例，好轉(zhuǎn)出院14例，死亡12例。

2 觀察

2.1 重度顱腦損傷病情變化的最重要、最基本的指標(biāo)是意識(shí)的變化。意識(shí)變化還是判斷病情輕重及顱內(nèi)壓增程度的指征之一。意識(shí)分為清醒、嗜睡、朦朧、淺昏迷、深昏迷。在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為早期診斷、早期治療提供依據(jù)。對(duì)患者的睜睛反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，判斷患者意識(shí)障礙程度有無加重。

2.2 其次是觀察瞳孔的變化。瞳孔的變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志。嚴(yán)密觀察瞳孔的大小及對(duì)光反射，瞳孔等大等圓，對(duì)光的反應(yīng)。顱內(nèi)血腫的形成主要是雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失。瞳孔的變化也是判斷病情變化的重要指征。

2.3 血壓觀察尤為重要。血壓的反映可以看到顱內(nèi)壓的改變。傷后血壓上升，脈搏緩慢而有力、呼吸慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期；當(dāng)血壓下降、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減緩不規(guī)則，提示腦干功能衰竭。

3 護(hù)理措施

3.1 體位。腦損傷后應(yīng)必須臥床休息，如無血容量不足情況，應(yīng)抬高頭部，以利于顱內(nèi)靜脈回流。煩躁不安的患者應(yīng)使用約束帶以保證患者的安全，并注意觀察使用約束帶部位的血運(yùn)情況；昏迷患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)。

3.2 保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物及嘔吐物應(yīng)及時(shí)清除。

3.3 腦組織耗氧量大，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元敏感，所以，應(yīng)該維持有效的呼吸功能，常規(guī)持續(xù)吸氧。

3.4 氣管切口的護(hù)理。保持切口周圍皮膚的局部清潔及干燥。一般換藥1次/d，有污染及時(shí)更換，并注意無菌操作。

3.5 吸痰的護(hù)理。吸痰時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作，口鼻吸痰管做到一人一次一管，注意動(dòng)作力度，操作前后充分吸氧，以提高肺泡內(nèi)氧分壓。

3.6 拔管的護(hù)理。拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定、咳嗽有力、能自行排痰、解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。

3.7 口腔護(hù)理。2次/d，使用2%～3%蘇打水，預(yù)防霉菌感染。

3.8 胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理亞低溫狀態(tài)下，病人、胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)慢，放置胃管后待腸鳴音恢復(fù)后才給予胃腸道營(yíng)養(yǎng)。防止腹瀉和返流等并發(fā)癥。

重型顱腦損傷病情嚴(yán)重，病死率極高，作為護(hù)士應(yīng)必須了解顱腦外傷的基礎(chǔ)知識(shí)和救治原則，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，技術(shù)操作熟練，為搶救工作創(chuàng)造良好條件，提高治愈率，防止并發(fā)癥。

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