整體護(hù)理在救治新生兒顱內(nèi)出血中的臨床作用

摘要：目的：研究整體護(hù)理在救治新生兒顱內(nèi)出血中的臨床應(yīng)用方法及效果。

方法：比較案例分析法。回顧性分析我院近年收治的新生兒顱內(nèi)出血90例，根據(jù)治療期間護(hù)理方法分為常規(guī)組和護(hù)理組各45例，比較組別間療效和新生兒生活質(zhì)量。

結(jié)果：護(hù)理組患兒臨床療效及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于常規(guī)。

結(jié)論：整體護(hù)理在救治新生兒顱內(nèi)出血中能夠顯著提高治療效果，提高患兒生活質(zhì)量，具有巨大的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)出血 新生兒 整體護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0309-02

新生兒顱腦損傷是由于缺氧或產(chǎn)傷引起的一種顱腦損傷疾病，該病具有病情變化快、預(yù)后差、致死率高等特點(diǎn)，是當(dāng)前臨床較為常見的一種嚴(yán)重威脅新生兒生命安全的重癥之一。當(dāng)前臨床治療上主要強(qiáng)調(diào)對癥治療，阻止進(jìn)一步出血，保護(hù)腦部功能，預(yù)防治療后感染^[1]。由于顱腦損傷及新生兒患者群體的特殊性，精細(xì)、科學(xué)的護(hù)理在新生兒顱腦損傷的臨床治療中有著不可或缺的重要作用，現(xiàn)結(jié)合我院具體實(shí)例來探討新生兒顱腦損傷的整體護(hù)理方法及其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。回顧性分析我院2007年2月至2012年2月收治的新生兒顱腦損傷90例，所有患者均經(jīng)腦部CT或B超檢查確診。其中男42例，女48例；年齡1-20d，平均年齡8d；顱內(nèi)出血原因：缺氧缺血42例（宮內(nèi)窒息25例，分娩后窒息17例），損傷性顱內(nèi)出血30例；缺乏維生素K18例；出血部位：腦實(shí)質(zhì)26例、蛛網(wǎng)膜下腔21例，腦室內(nèi)及其附近18例，小腦13例，硬腦膜下12例。根據(jù)護(hù)理方法將2007-2009年間實(shí)施常規(guī)護(hù)理的45例分為常規(guī)組，將2009-2012年間進(jìn)行整體護(hù)理的45例分為護(hù)理組，組別之間在患者基本資料上差異不大（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)的整體護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 入院評估?；純喝朐汉笫紫茸龊眯畔⑹占ぷ?，包括產(chǎn)婦產(chǎn)齡及產(chǎn)次、出生時(shí)有無窒息或缺氧癥狀、患兒的臨床生命體征及癥狀等。由于顱腦出血的病情變化較快，因此，患兒入院后應(yīng)當(dāng)觀察其具體病況，如瞳孔、呼吸、體溫、面色、神智、四肢肌張力、原始反射等，以取得客觀、全面的資料?？偨Y(jié)患兒具體資料并進(jìn)行科學(xué)判斷，并制定出針對性的臨床護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 護(hù)理實(shí)施。

1.2.2.1 體位及呼吸道護(hù)理。患兒頭部抬高30°，平臥位時(shí)頭部偏向一側(cè)并盡量避免移動，如需移動時(shí)動作要迅速輕柔。采用低負(fù)壓快速吸引清除掉患兒口鼻內(nèi)的分泌物，注意此過程中動作要盡量輕柔，避免患兒受刺激躁動而加重顱內(nèi)出血。一切治療和護(hù)理（如喂奶、更換尿布等）盡量集中進(jìn)行，經(jīng)脈穿刺時(shí)要做好穩(wěn)、快、準(zhǔn)，避免多次穿刺，且穿刺部位盡量避免頭部，以防止加重病情。

1.2.2.2 糾正缺氧。密切監(jiān)測患兒血氧飽和度，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果為患兒提供合理的氧氣濃度及流量，以取得最佳的給氧效果。給氧方式選擇上最好選擇箱式吸氧（氧流量5L/min）或頭罩吸氧（氧流量1.5L/min）。缺氧嚴(yán)重的患兒可采用呼吸機(jī)輔助給氧，給氧時(shí)間保持在3日內(nèi)。給氧過程中密切觀察患兒的呼吸頻率、面色等，避免因氧濃度過高引起的氧中毒現(xiàn)象，患兒出現(xiàn)呼吸暫?；蛐奶^緩時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行彈足底、托背等手段刺激呼吸，并采取急救措施。

1.2.2.3 控制出血和顱內(nèi)壓。給予患兒卡絡(luò)磺鈉、巴曲酶等止血藥物，操作時(shí)要輕柔，減少對患兒的不良刺激，避免出血加重。治療中密切觀察患兒有無惡心、嘔吐、拒食等疑似高顱壓癥狀現(xiàn)象，如有則可靜脈肌注甘露醇（20%），最高液量為50ml/kg。

1.2.2.4 體溫及驚厥護(hù)理。根據(jù)患兒的年齡、體重、病況等實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)室和暖箱內(nèi)的溫度和濕度，確保患兒體溫維持在36-37℃之間，盡可能減少開箱次數(shù)。觀察患兒有無眼球偏斜、尖叫、四肢同步抽動等驚厥先兆，若有，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2.5 腦功能恢復(fù)?；純和Ｖ癸B內(nèi)出血后可聯(lián)合服用胞磷膽堿和申捷，連續(xù)服用一周。患兒病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行肢體被動運(yùn)動、撫觸、視覺及聽覺刺激等鍛煉，以促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，并進(jìn)行早期行為能力評估^[2]，以根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.6 健康宣教。在院期間及出院前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)多和家長溝通，進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，告知患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或后遺癥，指導(dǎo)家長相關(guān)注意事項(xiàng)和急救方法?；純撼鲈汉笠ㄆ谶M(jìn)行NBNA監(jiān)測，做好患兒的康復(fù)訓(xùn)練和智能開發(fā)工作，提高患兒的生活質(zhì)量^[3]。

1.2.3 效果評價(jià)。患兒度過危險(xiǎn)期進(jìn)入康復(fù)期后，總結(jié)護(hù)理全程，評估護(hù)理效果。對護(hù)理效果不理想者找出護(hù)理中存在的主要問題，并積極改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組別間臨床療效比較。

3 討論

整體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對病人的人性化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程的系統(tǒng)性、完整性，追求患者生理、心理上的整體滿足，近年來由于其高效性和人性化被廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理上來。對新生兒顱內(nèi)出血來說，新生兒患者群體具有特殊性，顱內(nèi)出血具有病情變化快等特點(diǎn)，因此臨床護(hù)理上要求更加精細(xì)、系統(tǒng)、科學(xué)。因此，患兒住院期間配合以精細(xì)、系統(tǒng)的整體護(hù)理，一方面能夠鞏固臨床治療效果，另一方面能夠給新生兒提供最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，可以有效提高患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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