PICC置管乳腺癌術后化療護理方法的分析

摘要：目的：分析乳腺癌手術后化療行PICC的護理方法。

方法：為患者的心理、置管前、置管中、置管后以及預防并發癥等方面都給予積極有效的護理，觀察患者的置管成功率，留置導管時間，以及有無出血、氣胸動脈損傷等并發癥發生。

結果：所有患者均置管成功，留置導管最短時間為15d，最長為150d，平均91.6d；所有患者均無出血、氣胸、動脈損傷以及空氣栓塞等并發癥發生。

結論：在乳腺癌手術化療的早期行PICC能夠對患者的血管起到保護作用，從而避免化療藥物外周靜脈進行多次靜脈穿刺而出現靜脈炎的情況，以減輕患者的痛苦，而其該過程中進行正確的護理，不僅能夠延長PICC的使用時間，還能提高患者的生活質量。

關鍵詞：乳腺癌 PICC 術后化療 護理方法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0310-01

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，而在手術后采用化學治療是治療乳腺癌的重要方法之一。但是，采用化學治療具有很大的副毒反應，對患者的生活質量會造成很大的影響，近幾年，經外周中心靜脈置管成為了主要的靜脈輸液途徑，它的應用不僅能夠降低化療的副毒反應，減輕病人的痛苦，還能提高患者的生活質量。2011年4月～2012年7月，我們對本院收治的52例乳腺癌術后化療患者采用了PICC，并采取了有效的護理措施，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院于2011年4月～2012年7月收治的52例乳腺癌術后化療行PICC的患者作為研究對象，年齡為33～88歲，平均年齡為52.6歲；其中為右乳腺癌的患者29例，左乳腺癌的患者23例；選擇貴要靜脈的患者23例，正中靜脈的15例，頭靜脈的14例；本組患者的置管長度為37～51cm，52例在置管時全部一次成功，52例患者都在第一次化療開始前就置管。

1.2 護理方法。

1.2.1 心理護理。建立良好的護患關系，與患者溝通，告知患者置PICC導管的目的與重要性，同時告知患者留置PICC導管并不會影響日常工作及生活，消除患者的顧慮。

1.2.2 置管前護理。置管前主要是向患者介紹PICC置管化療的優點以及重要性，并向患者詳細的講解置管目的、操作流程、穿刺所需時間以及在操作過程中可能出現的一些問題和需要患者配合的要點，以得到患者及家人的支持與配合。在置管前還需要患者簽訂置管知情同意書。

1.2.3 置管中護理。對患者的血管情況進行評估，合理的選擇置管靜脈，并注意血管的彈性以及顯露性。在進行置管時，我們首先考慮的是選擇貴要靜脈，主要原因是貴要靜脈的管徑粗、瓣膜少，而且它還是置管體位下為導管頭部到預測位的最直、最短路徑；然后再考慮肘正中靜脈與頭靜脈。

1.2.4 嚴格無菌操作。在PICC置管部位進行常規消毒鋪巾，置管過程中也要嚴格的執行無菌技術原則。首先，采用酒精棉球進行3次消毒，在用安爾碘消毒3次，消毒的范圍主要是以穿刺點位中心，直徑大于20cm的圓形面積，在消毒過程中要確保消毒面不留空隙，并確保皮膚表面與殘留在毛發根部的細菌得到徹底清除。完成消毒之后，需要等到消毒液完全干燥后才能進行穿刺，以預防消毒液滲入血管，從而造成化學性靜脈炎。

1.2.5 置管后護理。將各項記錄完善，在置管成功后，護理人員在護理記錄單上需要記錄上穿刺日期、時間、穿刺靜脈、肘窩上10厘米處臂圍、置管的深度、送管情況以及連接液體后的輸液情況等。在護理評估時對導管的留置情況進行記錄，例如有無出血、靜脈炎導管阻塞等情況發生，并將化療藥物的名稱與輸液情況記錄下來。在手術后24h將貼膜更換一次，以后則每周更換1～2次即可。護理人員還需要對穿刺點的滲血情況進行觀察，觀察過程中應自上而下的揭開貼膜，然后對其進行消毒，若針眼處結痂，則不能硬性去除從而避免再次出血；在消毒液干燥后采用10cm×13cm的無菌貼膜進行固定，體外導管的變換方向則以“S”形無菌紗布對其進行包裹固定。在化療物品輸入完成后應采用100ml生理鹽水對導管進行快速沖洗，然后再采用20ml生理鹽水以脈沖式的方式清洗導管，最后再采用20ml生理鹽水進行脈沖正壓封管。

1.2.6 并發癥護理。在置管24h后注意觀察患者穿刺點有無滲血的情況發生，同時需要觀察其前臂與手有無腫脹，并告知患者若是因為肢體的制動而引起的腫脹可以通過抬高前臂或是握拳等運行得到緩解。另外，還需要觀察患者沿靜脈走向有無紅、腫、疼痛等癥狀出現，若是發現患者出現不明原因的寒戰、高熱等癥狀，在排除了感染的原因之后應該考慮是否由敗血癥發生，并對其進行及時的處理。在護理人員的交接班中，應將留置導管的刻度列入交接內容，以便及時確認導管是夠出現移位。

2 結果

本組的52例患者均置管成功，成功率為100%。留置導管的時間為15d～150d，平均為91.6d；所有患者均無出血、氣胸、動脈損傷以及空氣栓塞等嚴重的并發癥發生。

3 結論

PICC是一種先進的輸液通道，在乳腺癌患者的治療中，由于患者需要進行多個療程的化療，但是在手術后病人患側肢體血液、淋巴回流障礙，在6個月內禁止輸液，因此只能進行下肢靜脈輸液，但這位患者帶來了很多的不便，而PICC則解決了這一問題。PICC與傳統的頸內靜脈、鎖骨下靜脈以及股靜脈穿刺相比，其不再是盲穿，而是直視，因此成功率也就很高，由于其不需要局部麻醉。創傷小而且操作方便，護士就可以單獨完成，在臨床上已經得到了廣泛的應用，也值得被進一步的推廣。

參考文獻

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