過伸牽引屈腿按摩治療腰椎間盤突出癥病人的護理體會

關鍵詞：腰椎間盤突出癥 過伸牽引 屈腿按摩 綜合護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0311-02

1 資料和方法

1.1 臨床資料。選擇我院2008年-2012年收治322例腰椎間盤突出患者，其中男187例，女135例；本組年齡最大78歲，最小12歲，平均年齡（40.85±6.12）歲；平均住院天數14天。

1.2 治療方法。

1.2.1 過伸牽引屈腿按摩。治療之前讓患者俯臥于較硬的板床上，上肢拉住推拿床的床枋并保持舉手式狀態。一旁的護理人員將雙臂固定于患者雙腋下，醫者將介質藥酒（由歸尾、乳香、沒藥、血蝎、馬錢子、廣木香、生地、桂枝、川烏、草烏以及冰片組成，每劑用50度15kg白酒浸泡2d后使用）置于掌心內靠近患者脊柱自上而下緩慢推拿30-50次，隨著次數增加而用力，逐漸松弛脊柱肌肉，再用手感覺和檢查患部，接著讓一旁的護理人員雙手握住患者的足脛，醫者喊出“1-2-3”后開始逐步施力進行牽引，若檢查有嚴重的椎體病變，則需加大推按的力度。針對腰椎間盤后突患者，通常牽引一次即可復位；針對腰椎間盤突出癥為慢性與陳舊者，經過牽引推按之后，將突出部位按住，命患者后屈雙腿，慢慢屈腿讓足跟逐漸貼近臀部，如此屈伸反復30-50次可將突出的腰椎間盤復位；針對腰椎間盤為側突出者，醫者在牽引的過程中再在突出的方向將介質酒精用大拇指或者是掌肌對其進行反復的推拿直到椎體得到矯正之后再后屈雙腿；腰椎間盤前突者經牽引之后，讓患者仰臥，護理人員幫助其雙腿屈伸至腹部，同時醫者也可以按住患者的雙膝將雙腿進行屈伸至腹部，反復30-50次。患者在經過牽引推按屈腿之后，根據脊椎生理弧線的深淺加用墊子來固定腰部（注：可突出或是胸椎不能加用墊子），讓患者仰臥于硬板上，依照上面的推拿方法連續推拿5-7d，每天1次，15min/d。若患者發生合并骨質增生癥，牽引屈腿推拿20d左右，結合電離子導入法將介質酒精導入患部，如果患者為多椎突出者，每次最好復位1-2個腰椎。若患者胃坐骨神經疼痛，經推拿之后在患部導入介質酒精順著雙側的坐骨神經線進行推拿至足外踝申脈穴，同時再用大拇指或中指用力按壓承扶、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、申脈等各個穴位。

1.2.2 口服中藥。服用中藥：黃芪、金毛狗脊、扣子七、當歸、紅花、杜仲、牛膝、續斷、僵蠶、全蟲等，再根據患者具體的發病情況辨證加減。用水煎服，3次/d，4d一療程，平均服用2個療程以上。

1.3 綜合護理。

1.3.1 心理護理。腰椎間盤突出病癥讓患者產生一種焦慮的心態，疼痛感讓患者坐立不安，甚至還有一些患者擔心出現癱瘓等不良后果。醫護人員應耐心講解該病的基本知識以及治療原理，同時將治療成功的病例詳細介紹給患者，且將堅持體育鍛煉以及腰背肌肉鍛煉的重要性告知患者及家屬，逐漸消除患者內心的不安和焦躁，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的治療心態，積極配合治療和護理、康復訓練等。

1.3.2 體位護理。患者在接受牽引之前，醫護人員叮囑患者練習并習慣平臥與硬板床上1-3d，保持腰椎脊柱在熟睡時平直，讓脊柱關節和有關軟組織逐漸松弛，接受牽引之前禁止患者側臥位睡覺。牽引復位之后，患者要平臥于硬板床上，患者臥床8h可給予翻身，且在醫生的指導下進行翻身。總之，要堅持平臥硬板床，以仰臥位為主，少站少走，不能彎腰，多休息。

1.3.3 用藥指導。口服藥物需在飯后半小時溫服，服藥期間禁忌飲酒、生冷刺激性食物。

1.3.4 一般護理。密切關注患者生命體征，加強病房巡視，尤其要注意患者疼痛的部位、時間、性質、有無出現二便失禁等異常現象，一旦發現問題及時轉達醫生并處理。禁止在過飽或過餓時牽引，在醫生的指導下進行合理的牽引，牽引中要保護患者的皮膚以及骨突部位，待結束之后需要配合使用腰圍^[3]。

1.3.5 健康教育。飲食以易消化、豐富的營養（微量元素、膠原蛋白）、清淡食物，切記進食油膩、辛辣、刺激等食物。患者在出院之后注意日常起居，保持休息時間，床板最好是坐起來腳剛好放地上為最佳，這樣降低了椎間盤的承受壓力，有助于被損傷纖維的修復。適當下床走動，避免做彎腰、扭腰動作，注意對腰部保暖，加強鍛煉。

2 結果

本組322例患者在進行推拿之前均由X線或者是CT檢查確診。出院一年以后再入院復查，315例患者治愈，治愈率為97.83%。

3 體會

腰椎間盤突出癥是患者長期慢性勞損造成，主要是損傷腰椎間盤變性、纖維破裂髓核突出刺激壓迫神經根、馬尾神經^[4]。該病也是骨科常見和多發病之一。通過過伸牽引屈腿按摩治療，大大的提高了復原率，同時還容易被患者接受，該療法無創傷、費用低、療效甚佳，目前是臨床康復治療腰椎間盤突出最常用方法之一。在實施治療的過程中前后，對患者采取針對性的綜合護理措施，大大的減輕了患者的痛苦和不安心理，而且還縮短康復的時間，有助于患者的康復。

參考文獻

[1] 安俊梅.腰椎間盤突出癥牽引復位的護理[J].山西醫藥雜志，2011，40（9）：969

[2] 孔令香，相靜，安靜.三維快速牽引復位治療腰椎間盤突出癥360例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：105-106

[3] 田春梅.腰椎間盤突出癥中醫綜合護理體會[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（5）：131-132

[4] 魯靜，謝靜萍.腰椎間盤突出癥健康宣教[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（1）：166-167