消化道腫瘤患者化療期間的護(hù)理體會

摘要：目的：探討消化道腫瘤化療期間的護(hù)理經(jīng)驗。

方法：回顧性分析50例消化道腫瘤患者的化療資料及護(hù)理體會。

結(jié)果：通過實施心理干預(yù)、飲食護(hù)理等措施，并針對患者出現(xiàn)的化療反應(yīng)，采取不同的護(hù)理措施，以減輕患者的不良反應(yīng)，效果滿意。

關(guān)鍵詞：消華道腫瘤 化療 護(hù)理體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0313-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組男32例，女18例，最高年齡68歲，最低年齡35歲，平均55.3歲。其中胃癌24例，肝癌12例，直腸癌6例，結(jié)腸癌5例，胰腺癌3例，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡、B超、X線、CT和病理證實確診。

1.2 方法。患者常用化療藥物為5-氟尿嘧啶（5-Fu）、順鉑（DDP）、絲裂霉素（MMC）聯(lián)合化療。化療前口服格拉斯瓊膠囊或靜脈滴注格拉斯瓊，預(yù)防反胃嘔吐反應(yīng)。生理鹽水150ml+MMC0.8g，生理鹽水250ml+5-Fu0.75g，生理鹽水500ml+DDP20mg靜脈滴注，并給予水化。2個療程間隔時間為4周，平均5個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。CR即完全緩解：腫瘤完全消失，并超過4周；NC即無變化或SD，病灶兩徑乘積縮小不足50%或增大不超過25%，持續(xù)超過4周；PR即部分緩解：病灶最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小50%，持續(xù)超過4周；PD即進(jìn)展，病灶兩徑乘積增大超過25%。其中CR和PR為有效。

2.2 結(jié)果。患者經(jīng)治療1月后行B超、CT或胃、結(jié)腸鏡檢查CR15例，PR20例，NC8例，PD7例，大部分患者經(jīng)過治療后病情得到了控制，有效率達(dá)81.3%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理。腫瘤患者多存在一定的心理障礙，輕者表現(xiàn)出孤獨、抑郁、沮喪等情緒，重者會出現(xiàn)憤怒、恐懼。這些負(fù)面情緒會影響患者對疼痛的感知及正常思考能力，進(jìn)而影響對患者的治療。因此對消化道腫瘤患者要在心理上、感情上和精神上予以支持、疏導(dǎo)和安慰，采取有針對性的宣教方式，建立良好的相互信任，多傾聽他們的要求，并盡量予以滿足。對患者的負(fù)性情緒給予充分的理解，要求患者家屬、親人多遷就配合病患，盡量給他們更多的關(guān)懷。

3.2 毒副反應(yīng)的觀察及護(hù)理。

3.2.1 骨髓抑制護(hù)理。化療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者外周血細(xì)胞各成份的變化情況。由于白細(xì)胞降至最低點的時間約為15d，一般情況下從第10d時即采取保護(hù)性隔離，以降低感染的幾率，并加強各項基礎(chǔ)護(hù)理。腫瘤患者在化療后，免疫功能受到影響，極易并發(fā)感染。應(yīng)強調(diào)衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，例如便后清洗肛門，以防肛周感染等。確保各項操作的無菌化，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。在輸液結(jié)束拔針后護(hù)士壓迫血管時間要適當(dāng)延長，并觀察患者皮膚有無淤點，若發(fā)現(xiàn)出血傾向，應(yīng)及時告知醫(yī)師并處理。遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素及粒細(xì)胞集落刺激因子，觀察有無發(fā)熱、過敏等副反應(yīng)。

3.2.2 消化道護(hù)理。胃腸道反應(yīng)是化療期間最常見的毒性反應(yīng)之一，DDP一般在用藥前30min開始溶藥，過早溶藥會由于時間過長而破壞其穩(wěn)定性，影響藥物療效。溶藥過晚則不易充分溶解，滴注時間一般應(yīng)在2h以上，可減少胃腸道反應(yīng)。化療前遵醫(yī)囑靜脈滴注格拉斯瓊50m，11h左右滴完，若口服膠囊，應(yīng)間隔12h服用兩次。

3.2.3 預(yù)防腎功能損害。充分水化是預(yù)防腎臟毒性的重要環(huán)節(jié)。補液充足與否直接關(guān)系到胃腸道反應(yīng)的輕重。對嘔吐明顯者，可遵醫(yī)囑給予止吐劑，同時增加水化輸液量。高氯離子能減輕順鉑對腎小管的損傷，鹽水能減輕順鉑的腎毒性，應(yīng)讓患者盡可能的多飲用鹽水，尤其對于嘔吐患者更要及時補充，以保證腎臟的持續(xù)灌注。

3.2.4 口腔護(hù)理。囑咐患者飯后用生理鹽水漱口，刷牙時要選用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜。若患者有口腔潰瘍應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒或口腔護(hù)理，2次/d；及時清除脫落的粘膜、粘液和腐敗物質(zhì)，促使粘膜再生與修復(fù)。

3.2.5 靜脈血管的保護(hù)。化療藥物有強烈的局部刺激性，故選擇血管要以直、粗、軟、有彈性的部位為宜，避免在手腕或手背部穿刺，避免在同一部位反復(fù)穿刺。注射過程中應(yīng)定時巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患者有皮膚潮紅的情況，應(yīng)立即停止輸注。取0.2%普魯卡因加地塞米松局部封閉。局部腫脹明顯者，可用50%硫酸鎂外敷，促使局部血管收縮，減緩藥物的擴散。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強自身安全防范意識，在操作時牢記保護(hù)措施，如戴防護(hù)手套和口罩等。一旦接觸藥物，則用肥皂水反復(fù)清洗。條件許可下應(yīng)配備空氣凈化裝置，在專用層流室內(nèi)完成藥物的準(zhǔn)備。

3.3 飲食護(hù)理。由于長期慢性消耗，不完全性腸梗阻、消化酶分泌不足等相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致進(jìn)食困難及消化功能障礙，加之情緒因素影響進(jìn)食，致使消化道腫瘤患者均存在不同程度的營養(yǎng)障礙，如不進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持，很快會進(jìn)入惡性循環(huán)。對于無吞咽功能障礙能進(jìn)食的患者，應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，刺激食欲，說服患者自愿進(jìn)食，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，進(jìn)食一些高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素且易消化的食物，鼓勵患者少食多餐，必要時可給予患者助消化藥來提高患者食欲。同時可適當(dāng)配食安素、蛋白粉等營養(yǎng)要素。對于無法吞咽的患者可采用胃管注入，注入藥物或食物前后應(yīng)用生理鹽水沖洗干凈胃管，并用無菌紗布包扎反折末端并固定。同時可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)補充，如蛋白質(zhì)、脂肪乳、氨基酸等以改善患者的營養(yǎng)不良。必要時，采用全胃腸外營養(yǎng)，給予足夠熱量支持。

4 討論

化療能延長患者生存期，提高其生活質(zhì)量，減少或延緩術(shù)后復(fù)發(fā)率。但化療藥物除對腫瘤有良好的治療效果外，還可出現(xiàn)胃腸道和血液毒性反應(yīng)，使患者不能耐受化療，影響化療效果，降低患者的生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)該了解兩種藥物的主要毒性反應(yīng)，使用時加強對患者的護(hù)理和觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及各種消毒隔離制度，做好口腔護(hù)理和靜脈血管的保護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理，避免副作用的發(fā)生，從而提高化療效果，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

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