腹腔鏡膽囊切除術95例老年患者的臨床護理分析

摘要：腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術，是目前治療單純膽囊疾病的主要手術方式之一。傳統的開腹膽囊切除術對患者創傷大、傷口愈合慢及易發生并發癥等，使患者的痛苦大、術后恢復慢等；老年人由于身體、生理上的原因對手術的耐受力下降，不宜用傳統的開腹手術，而腹腔鏡手術具有患者創傷小、康復快、住院時間短及高危患者能耐受等優點，故已成為治療膽囊良性疾病的金標準。

目的：探討老年人LC的臨床護理措施，總結臨床護理經驗以提高水平。

方法：對2009年2月—2011年8月我院行LC治療的95例患者進行相關臨床護理，記錄并作回顧性分析。

結果：95例患者治療后經過積極護理，雖有并發癥發生但經過及時處理、護理，預后良好。

結論：臨床護理是術后重要一環、必不可少的；高質量臨床護理能提高手術的治療效果、縮短患者的出院時間及防止發生并發癥等。

關鍵詞：老年人 腹腔鏡膽囊切除術 臨床護理 心理護理 常規護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0318-01

1 臨床資料

本組95例患者，其中男性52例，女性43例，年齡60—78歲，平均69歲，病程2—7天不等。其中結石性膽囊炎82例，膽囊息肉13例。合并高血壓52例，慢性呼吸系統疾病32例，冠心病24例，糖尿病或耐量異常12例，腎功能異常5例，肝功能異常4例。

2 臨床護理

2.1 心理護理。LC為一種新興技術，患者疑慮較多，對術后是否達到預期效果、有無并發癥及手術安全性較為敏感^[1]。故術前患者均存在不同情況緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應，尤其對手術是否成功更為擔心。我們加強溝通技巧，用通俗易懂的語言講解，向患者及家屬詳細介紹腹腔鏡手術的各種優點、可靠性及此手術在本院開展情況、國內動態，同時交代手術的適應癥、禁忌癥、手術方式、過程，讓患者及家屬熟悉手術、明確手術的必要性，必要時介紹患者與經歷相同手術的患友交談，使其有足夠的心理承受能力，樹立信心，積極配合治療；做好患者的心理疏導，營造良好睡眠環境，術前處置盡量集中進行，避免過多打擾患者休息；介紹腹腔引流的目的、重要性及如何正確性護理。

2.2 一般護理。密切觀察患者生命體征，密切監測體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化，每半小時測量員1次，平穩后4好測1次，連續監測24h^[2]。休息時應該去枕平臥、頭偏向一側，防止術后嘔吐物吸入氣管，保持呼吸道通暢；給予持續低流量吸氧，以提高血氧濃度，避免高碳酸血癥的發生。全麻患者應注意可能出現的并發癥，如出現異常情況，應及時報告麻醉醫師。密切觀察切孔是否有滲血及滲液；加強腹腔引流管的護理，保持引流管的通暢，防止扭轉及脫出，按時擠壓引流管，并觀察引流管的量、顏色和性質。術后6小時可取半坐位，囑患者早期床上活動肢體，并下床活動，以促胃腸功能恢復及全身血液循環，防止下肢靜脈血栓等并發癥。

2.3 老年人護理。老年人由于生理機能下降，多器官均潛在有不同程度的功能不全，常合并其他老年性疾病，如心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等。膽囊疾病的發作可誘發和加重疾病，由于老年人應激性差，對不良刺激反應遲鈍，患者臨床癥狀常較實際病理改變輕。因此，手術前對病史要詳細詢問，詳細了解患者全身的健康狀況，尤其是心、肺、腦、肝及腎等功能情況，正確評估患者各臟器功能及對麻醉、手術、氣腹的耐受程度，進行必要的輔助檢查及針對性的特殊檢查，第一時間發現合并癥，并做出有效護理，必要時及時上報醫生。術后加強心、肺及腎等的監測，糖尿病患者加強血糖監測，防止發生心源性猝死、呼吸衰竭、肺栓塞及血管意外等嚴重并發癥。

2.4 飲食護理。囑咐病人及其家屬不能食用高脂肪的快餐食品，開始應該以高纖維素、高碳水化合物食物為主，而肥肉、蛋黃、動物內臟及油炸食物等不宜攝入；糖尿病病人宜降低血糖并控制食量，高血壓病人限制鈉的攝入量，根據血壓情況可酌情使用降壓藥^[3]。術前兩天禁食產氣產品如牛奶、豆類等，術前禁食12h，禁水6h。術后6小時可攝入水及流質飲食，少量流質飲食對腸壁有機械性刺激的作用，同時可以促進腸蠕動，減少排氣時間，有效避免術后腹脹的出現，對患者盡快康復有益。

3 結果

經過積極護理，95例患者在術后第2天可下床活動，術后膽漏及膽道損傷各1例，經腹腔引流7天后治愈；肩部酸痛7例，肺部感染4例，皮下氣腫2例，經治療與積極護理后治愈出院。

4 討論

高齡患者的重要生命器官常生理退行性變化，常伴有呼吸、循環及內分泌等方面的并發癥，同時因身體素質下降，手術創傷易誘發潛在疾病^[4]。因此，對行LC的老年患者進行護理，能及早發現病情變化，有利于患者康復。

大量臨床實踐顯示，老年病人行LC安全可行，使微創的優勢得到充分的體現。目前，伴隨著微創技術的快速發展，基礎護理相應的負擔明顯減輕，使得護士與患者溝通、交流的時間大大增加，能更好更有效地做好心理護理，提高護理質量，使患者在最短的時間達到最好的恢復狀態，縮短了住院時間及減少費用。良好心理護理、手術的充分準備、嚴密觀察、精心的常規護理以及針對性的指導、護理等更加保障了老年患者行LC的安全性與可靠性，從而提高了手術的效果與效率。

參考文獻

[1] 杜惠蘭，周曉蘭等.1200例老年人腹腔鏡膽囊切除術護理體會[C].全國外科護理學術交流會議論文集，2003：239

[2] 陳玉華.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（16）：2063

[3] 侯晉華.老年人腹腔鏡膽囊切除術護理體會[J].全科護理，2007，5（17）：48

[4] 金藝.132例老年患者腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（34）：5230