ICU環(huán)境現(xiàn)狀分析及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)

摘要：針對(duì)目前ICU的服務(wù)對(duì)象感觀ICU環(huán)境的儀器設(shè)備多、噪音大、危重及搶救病人多、睡眠差、無(wú)隱私等弊端，從ICU物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境提出改善ICU環(huán)境對(duì)策。

關(guān)鍵詞：ICU環(huán)境 改善

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0318-02

隨著以現(xiàn)代化護(hù)理觀為指導(dǎo)、以“以病人為中心”為宗旨的系統(tǒng)化整體護(hù)理的深入開展，環(huán)境與健康的重要性已經(jīng)被人們愈加重視。醫(yī)院環(huán)境中是否強(qiáng)調(diào)為患者提供良好的治療性環(huán)境，不僅可影響患者在就醫(yī)期間的心理感受，影響個(gè)體疾病恢復(fù)的程度與進(jìn)程^[1]。鑒于此，結(jié)合現(xiàn)在ICU環(huán)境存在的問(wèn)題提出自己的一些想法：

1 從ICU的服務(wù)對(duì)象感觀ICU環(huán)境

ICU病房主要收治那些經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極治療有可能康復(fù)的各種重危病人。就ICU的環(huán)境狀況，我們隨機(jī)調(diào)查了住過(guò)ICU病房的60名患者及家屬和40名本院工作人員，普遍認(rèn)為ICU環(huán)境：①儀器設(shè)備多；②噪音大；③危重及搶救病人多；④睡眠差；⑤無(wú)隱私。另外有73.5%的人認(rèn)為病室不留陪伴一定程度上使病人有種孤獨(dú)感，對(duì)ICU有恐懼心理，缺乏溝通與交流。本院工作人員還認(rèn)為ICU病房?jī)?nèi)病情危重的病人、特殊的治療及護(hù)理、高精尖的儀器設(shè)備、緊張窒息的氣氛、快節(jié)奏的工作效率、積極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)護(hù)活動(dòng)等這些ICU特有的因素在無(wú)形中均會(huì)使患者在心理上產(chǎn)生不同程度的壓抑和恐懼。目前ICU環(huán)境的單調(diào)、緊張、缺乏信息交流與精神支持的種種弊端，對(duì)病人疾病的恢復(fù)極為不利。

2 護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU環(huán)境的改善

2.1 ICU病房物理環(huán)境的改善。①ICU每張床位占地面積至少20㎡，以保證各種搶救措施的實(shí)施^[2]。②溫濕度、光線均可調(diào)控。③護(hù)士站放置中心監(jiān)護(hù)儀，電腦等，以便護(hù)士對(duì)病人生命體征的觀察及處理醫(yī)囑。④每個(gè)床單位之間用幔簾隔開，形成單獨(dú)的空間。處理病人大小便或搶救時(shí)拉幔簾遮擋，以保護(hù)病人隱私，和減少搶救危重患者時(shí)對(duì)其他病人的心理不良刺激。⑤安裝視頻系統(tǒng)，避免家屬到病房?jī)?nèi)探視，減少交叉感染。⑥簡(jiǎn)化病室的設(shè)施；搶救及監(jiān)護(hù)儀盡量放在不顯眼的地方。減少病人被儀器包圍的感覺(jué)。⑦減少儀器的噪音（將儀器報(bào)警盡量用視覺(jué)效果表現(xiàn)，減少聽(tīng)覺(jué)干擾）。⑧白天病室應(yīng)寬敞、明亮、空氣流通，夜間盡量降低病房的照明度，可盡量使用地?zé)簟?/p>

2.2 ICU病房社會(huì)環(huán)境的改善。

2.2.1 在病情允許的情況下，讓病人做其愛(ài)好的事（如看書報(bào)雜志、聽(tīng)?zhēng)Ф鷻C(jī)的收音機(jī)），以此調(diào)節(jié)緊張的ICU氣氛，引導(dǎo)病人放松，忘卻病痛，減輕心理壓力。這樣即使是語(yǔ)言交流困難者也能達(dá)到非語(yǔ)言交流的目的，使病人在輕松、舒適的優(yōu)良環(huán)境下早日康復(fù)。有研究表明，對(duì)重癥腦損傷病人定時(shí)播放他所熟悉的音樂(lè)，每次1小時(shí)，每日3次，能提高大腦皮層的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力^[3]。

2.2.2 改善探視制度，適當(dāng)放寬探視制度或者實(shí)行彈性探視制度，使病人感覺(jué)到他沒(méi)有被孤立，沒(méi)被家人遺棄，減少恐懼和孤獨(dú)心理，并減少由此帶來(lái)的不良影響。

2.2.3 護(hù)士與病人建立良好的人際關(guān)系和溝通方式。生活中人們總是希望得到外界的支持，對(duì)身患重病的ICU病人來(lái)說(shuō)，他們少有親友的陪伴，與之相處最近時(shí)間最長(zhǎng)的就要算醫(yī)護(hù)人員了，特別是護(hù)士。護(hù)士是監(jiān)護(hù)環(huán)境下主要的支持因素，在調(diào)節(jié)病人情緒、減輕病人痛苦方面起著重要作用。身處ICU的患者常因疾病或使用呼吸機(jī)而無(wú)法言語(yǔ)，有溝通困難，因此護(hù)士除與病人進(jìn)行語(yǔ)言溝通處還應(yīng)加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通，多與病人進(jìn)行思想交流，理解、同情病人，細(xì)致地觀察病人的心理反應(yīng)，針對(duì)性地采取心理護(hù)理措施，消除病人的心理障礙，切不可只重視疾病本身的監(jiān)護(hù)而忽視了對(duì)病人的精神支持。

2.2.4 集中治療，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。研究顯示，重癥患者至少需要1小時(shí)才能進(jìn)入深睡期，但往往在淺睡期就被醫(yī)護(hù)工作人員所打擾，影響睡眠的繼續(xù)，因此多數(shù)患者無(wú)法有較好的睡眠質(zhì)量^[4]。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)合理安排治療時(shí)間，不要頻繁打擾患者，如確為治療需要，應(yīng)提前與患者做好溝通，指導(dǎo)患者利用治療間歇抓緊時(shí)間休息。

3 ICU護(hù)士的分配及素質(zhì)要求

3.1 護(hù)士的分配。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院ICU都存在人員不足的情況。而工作的繁重、休息的不足使得護(hù)士也有一定的心理壓力和精神障礙，而表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、工作機(jī)械。因此，護(hù)理隊(duì)伍人員要充足，ICU每班、每位護(hù)士負(fù)責(zé)1～2位病人，對(duì)大手術(shù)或特別需要監(jiān)護(hù)的病人則是一對(duì)一的護(hù)理模式^[5]。要求ICU護(hù)士與床位比例為4.2∶1^[6]。

3.2 護(hù)士的素質(zhì)。ICU是一個(gè)集中了先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備、集中了危重的患者、聚集了掌握精湛技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理單元，ICU專科護(hù)士的培養(yǎng)也逐步邁向成熟、完善。但是ICU護(hù)士不僅要經(jīng)過(guò)專門的專科培訓(xùn)使其具有豐富的專業(yè)知識(shí)，還要其知識(shí)面廣、全，這樣才能與形形色色的ICU病人進(jìn)行交流。因此ICU護(hù)士更應(yīng)做到博學(xué)多才、德才兼?zhèn)洌瑢?shí)現(xiàn)技術(shù)與道德的完美統(tǒng)一^[7]。

4 討論

根據(jù)現(xiàn)在ICU環(huán)境所普遍存在的問(wèn)題分析，改善ICU環(huán)境已勢(shì)在必行。改善ICU的整體環(huán)境要“以病人為中心”，把病人的感受放在首位，從有助于病人康復(fù)的目的出發(fā)，創(chuàng)造出優(yōu)良的ICU整體環(huán)境，從而最大限度地減少病人的生理和心理不適，促使病人早日恢復(fù)健康。

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