探討耳鼻喉科護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法與體會(huì)

摘要：耳鼻喉科急癥多、病種多、患者年齡差異大，這對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了極高要求，我院耳鼻喉科自2011年1月以來(lái)，通過(guò)建立患者診療期間的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，探索科學(xué)有效的護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法，旨在實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理水平的全面提高。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量管理 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 方法 體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0321-02

護(hù)理質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，直接關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量和患者的康復(fù)水平。因此，護(hù)理人員在工作中要做到一步到位，凡事防為先，全員行動(dòng)，重視對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。我院耳鼻喉科自2011年1月以來(lái)，建立并逐漸完善患者從入院到出院的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，探索護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的有效措施，效果顯著。具體措施如下：

1 具體實(shí)施方法

1.1 質(zhì)量控制組織的重新定位。質(zhì)控組織應(yīng)充分考慮一線護(hù)理人員的自我控制能力及培養(yǎng)，采用“自我—科室—總護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部”逐級(jí)遞進(jìn)主動(dòng)控制管理，改變“護(hù)理部—總護(hù)士長(zhǎng)—科護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)”下壓被動(dòng)管理模式。各管理層應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定自我管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，交上一級(jí)審批實(shí)施。

1.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制考評(píng)內(nèi)容。科室管理質(zhì)量考評(píng)，分層護(hù)理與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量考評(píng)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范考評(píng)，監(jiān)護(hù)室護(hù)理責(zé)任考評(píng)，病房基礎(chǔ)設(shè)施管理考評(píng)，病房環(huán)境質(zhì)量管理考評(píng)，生活基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)，搶救儀器正確操作考評(píng)，輸液反應(yīng)管理考評(píng)，用藥不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)考評(píng)，吸痰器、氧氣、呼吸機(jī)使用護(hù)理質(zhì)量考評(píng)，疼痛護(hù)理檢查考評(píng)，毒麻、精神藥、無(wú)菌物品、消毒液質(zhì)量考評(píng)，護(hù)理人員交接班考評(píng)，護(hù)士?jī)x容、儀表、禮儀檢查考評(píng)。

1.3 質(zhì)控方法。使用自我質(zhì)控評(píng)價(jià)、科室質(zhì)控評(píng)價(jià)、護(hù)理組質(zhì)控評(píng)價(jià)的橫豎交叉立體質(zhì)控方法。首先由護(hù)士根據(jù)存在的問(wèn)題如實(shí)報(bào)告并分析改進(jìn)方案，自我考核評(píng)分并交科室質(zhì)控層。接著，科室質(zhì)控層根據(jù)當(dāng)月實(shí)際記錄，檢查護(hù)士自我考核真實(shí)度，根據(jù)護(hù)士自我評(píng)級(jí)報(bào)告進(jìn)行科室自我考核評(píng)分，交護(hù)理組質(zhì)控層保管監(jiān)督。最后，護(hù)理組每月進(jìn)行隨機(jī)抽查核實(shí)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督考核。

1.4 獎(jiǎng)懲辦法。護(hù)理質(zhì)控考核結(jié)果與績(jī)效工資直接掛鉤，同一缺陷連續(xù)出現(xiàn)2次，績(jī)效工資暫緩發(fā)放，出現(xiàn)3次連同科組共同負(fù)責(zé)。定期對(duì)考核名列前茅的護(hù)理工作者進(jìn)行額外獎(jiǎng)勵(lì)。

1.5 關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制辦法。

1.5.1 時(shí)間環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。耳鼻喉科對(duì)護(hù)士身體素質(zhì)和護(hù)理水平要求極高，因此我科必須盡量平衡各班組的護(hù)理水平，各班次無(wú)縫隙對(duì)接，確保每個(gè)班次都有年資高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)。晚班實(shí)行經(jīng)驗(yàn)護(hù)士二線值班制度，確保突發(fā)情況下能指導(dǎo)、協(xié)助一線的護(hù)理工作，同時(shí)擔(dān)任起監(jiān)督檢查職責(zé)。

1.5.2 護(hù)患磨合環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。患者入院后要經(jīng)歷與護(hù)理人員的磨合階段，此階段護(hù)士除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，要特別注重與患者的情感溝通，主動(dòng)開(kāi)導(dǎo)，緩解患者壓力，通過(guò)音樂(lè)療法緩解耳鼻喉患者的疼痛癥狀，堅(jiān)定患者治療信念。對(duì)于患者提出的問(wèn)題，要通過(guò)各種渠道盡量做出讓患者滿意的答復(fù)。

1.5.3 危重病人環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。高效的護(hù)理措施能大大提高危重病人的搶救成功率和治愈率。護(hù)理人員必須正確、及時(shí)地判斷危重病人的首要護(hù)理需求。如對(duì)急性咽炎患者的護(hù)理要迅速、準(zhǔn)確；對(duì)氣管插管易脫管的患者要增加護(hù)理巡視次數(shù)。

1.5.4 巡視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。不同年齡段的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度會(huì)直接影響護(hù)理安全隱患的大小。如兒童、老年患者較易出現(xiàn)輸液事故，因此護(hù)理人員要根據(jù)情況設(shè)計(jì)巡視方案。危重病人巡視頻率為每小時(shí)2～4次，一般病人每小時(shí)1次，老人兒童適當(dāng)增加巡視次數(shù)。

2 體會(huì)

質(zhì)量管理的目標(biāo)是高效、無(wú)缺陷，是爭(zhēng)取用最小的代價(jià)獲取最優(yōu)的質(zhì)量。耳鼻喉科護(hù)理服務(wù)中，通過(guò)實(shí)施各護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的總體提高，具有較強(qiáng)的可操作性。

一方面，高效、科學(xué)的護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以預(yù)防為主，并非以事后補(bǔ)救為主，全體護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，形成準(zhǔn)確的護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)是最終實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)。因此，在工作中要重視全體護(hù)理人員的質(zhì)量教育：明確質(zhì)量責(zé)任的全員性，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量責(zé)任的全過(guò)程性、全方位性，每個(gè)環(huán)節(jié)均不能出錯(cuò)，要做好各環(huán)節(jié)間的質(zhì)量銜接，保證護(hù)理工作整體、有序、安全的進(jìn)行。全體人員在思想上要認(rèn)可質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，樹(shù)立正確的全局質(zhì)量觀，營(yíng)造環(huán)環(huán)抓質(zhì)量、人人講質(zhì)量的工作氛圍。

另一方面，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理事故。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是一種積極的、前瞻的、自覺(jué)的監(jiān)督方法。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制過(guò)程中對(duì)護(hù)理工作所進(jìn)行的監(jiān)督、控制、測(cè)評(píng)、糾錯(cuò)都是以護(hù)理工作質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，以護(hù)理工作服務(wù)流程為管理依據(jù)。提倡自我評(píng)控、逐級(jí)監(jiān)控、突擊薄弱環(huán)節(jié)、監(jiān)控橫縱交叉的立體控制方法，消除質(zhì)量盲點(diǎn)，保證高質(zhì)量護(hù)理，切實(shí)減少護(hù)理事故。我科實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理以來(lái)，各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)呈滾動(dòng)式上升，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)97.5%，一級(jí)護(hù)理合格率達(dá)98.3%，專科護(hù)理合格率達(dá)96.9%。急救物品完好率100%，與2010年相比，平均提高5.0%～6.9%。晚班實(shí)行二線值班監(jiān)督制度以來(lái)，因突發(fā)情況引發(fā)的技術(shù)問(wèn)題或輸液滲漏引發(fā)的投訴明顯減少，今年投訴記錄為零。

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