胸外科患者并發糖尿病的臨床護理分析

摘要：目的：研究胸外科并發糖尿病患者的圍手術期的臨床護理情況，掌握科學正確的護理方法，促進患者術后的恢復情況。

方法：對同一時間段住院的胸外科合并糖尿病患者進行護理記錄相應的結果和數據，并對其結果進行相應的分析。

結果：經研究發現，全部60例外科合并糖尿病患者中，有29例甲級愈合，31例乙級愈合；患者傷口的平均拆線時間為8.5±1.8天；平均住院時間為14.0±4.5天；血糖濃度控制在安全范圍（5.3mmol/L～11mmol/L）之內，患者血糖平均濃度為7.7±1.3mmol/L；在并發癥中，有5例覺疼痛難忍；7例發生術后感染；1例發生酮癥酸中毒，患者無一死亡。

結論：胸外科并發糖尿病患者經過特殊的護理工作之后能夠有效的提高其預后和恢復的情況，大大提高患者的存活的機率。

關鍵詞：胸外科 糖尿病 手術治療 臨床護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0331-02

胸外科患者常見的腫瘤有乳腺腫瘤、肺部、食管和賁門部位的腫瘤，以惡性居多。由于胸外科患者腫瘤生長的部位常位于人體保護最嚴實的胸腔內，手術過程因而十分復雜，對患者的創傷十分巨大。特別是對與胸外科合并糖尿病的患者。外科手術和糖尿病都互為危險因素，長期的糖尿病狀態下將會產生心臟、血管等全身器官的一系列病變，這會嚴重影響患者手術的預后情況，因而為了提高胸外科合并糖尿病患者的預后，加強護理工作十分重要，本文主要研究了胸外科合并糖尿病患者的臨床護理分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年6月至2011年6月我院收治的60例胸外科合并糖尿病患者為研究對象，其中男42例，女18例，患者最大年齡67歲，最小年齡34歲，平均年齡（42.1±2.3）歲，所有收治的患者均為腫瘤合并糖尿病，腫瘤的種類包括10例乳腺癌，4例乳腺纖維瘤，肺癌23例，食管癌15例，賁門癌8例。所有患者的診斷均有影像學及相應的檢查結果支持。

1.2 護理方法。

1.2.1 術前護理。①控制飲食，給予患者糖尿病飲食，嚴格控制飲食中脂肪、糖類、蛋白質的比例以及三餐的熱量比例，告知患者其重要性，嚴格執行。食管癌及賁門癌患者經體表造瘺行腸內營養時，同樣要控制營養物質的比例。②藥物應用，及時監控患者三餐前血糖與尿糖，三餐前進行藥物治療，術前采用口服方式采用口服降血糖藥如阿卡波糖。將血糖控制在5.3mmol/L～11mmol/L。③心理輔導，在護理過程中加強對患者的心理輔導，講解相關醫療知識，降低患者心中對疾病的恐懼。

1.2.2 術中護理。控制患者的血糖濃度（采用胰島素注射方式）后進行手術，術中嚴密監測患者血糖濃度以及相關指標，防止患者術中發生酮癥酸中毒。同時注意呼吸道保持暢通，確保氧氣的持續供給，防止術中嘔吐物倒流引發吸入性肺炎。

1.2.3 術后護理。除繼續控制飲食，應用藥物加強心理輔導外，還要加強術后監測和護理，密切觀察患者情況，預防術后感染。

1.3 觀察項目。①觀察患者的傷口愈合情況，確定其愈合等級；②記錄患者傷口的拆線時間；③測量患者血糖及相關指標。

1.4 統計學分析。文中所得數據用SPSS15.0軟件處理，計數資料采用X2檢驗，P<0.05，為有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般情況。所有患者的傷口愈合都比較良好，其中有29例甲級愈合，31例乙級愈合；患者傷口的平均拆線時間為8.5±1.8天；平均住院時間為14.0±4.5天。

2.2 患者的血糖分析。患者術后的血糖監測中，濃度范圍為5.3mmol/L～11mmol/L，平均濃度為7.7±1.3mmol/L。

2.3 患者的并發癥情況。在全部60例患者中，有5例覺疼痛難忍；7例發生術后感染；1例發生酮癥酸中毒，經及時處理無生命危險，全部60例患者無一死亡。

3 討論

圍手術期是指從確定需要手術治療起到手術治療完畢，這一段與治療有關的時間。圍手術期對于患者整個疾病的治療有著重要的作用，圍手術期護理的質量直接影響患者的預后的好壞^[1]。

胸外科患者常見的就診原因是腫瘤，其中以惡性腫瘤居多，女性多發乳腺癌，男性則多發肺炎，這跟患者的生活環境和習慣也有相當大的關系。而患者采取的治療方式通常以手術為主，由于手術部位的特殊性手術過程相比一般的手術要顯得較為復雜^[2]。特別是合并了糖尿病的患者，外科手術本身就和糖尿病是互為危險因素的，糖尿病患者進行胸外科手術面臨的是一個較大創傷的問題，創傷作為一種應激會刺激患者糖尿病加重，發生酮癥酸中毒甚至死亡，糖尿病同時也會影響患者的術后恢復過程。因此要保證患者安全手術和順利恢復就必須將兩者的影響程度降到最小^[3]。圍手術期的護理是降低手術和糖尿病對患者不良影響的關鍵，通過護理防止患者的血糖波動過高而導致酮血癥和術后并發的感染^[4]。在術前患者常選擇口服降血糖藥物控制血糖，但是口服降血糖藥物的作用相對來說較不穩定，不利于控制血糖的波動，因此在術前我們可以采用注射降血糖藥物的方式控制血糖，在此過程中同時加強患者的心理輔導，減少禁食的時間，幫助患者保持一個良好的術前狀態，樹立戰勝疾病的信心^[5]。在術后也不能放松監察，除了堅持飲食用藥指導外還要增加適當的物理治療，促進傷口恢復。

從生理和心理兩方面的護理能有效的控制胸外科合并糖尿病患者的血糖濃度，控制了血糖就能最大程度避免術后傷口感染的發生，確保患者恢復順利提高預后。

參考文獻

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