眼科護理對醫院感染的影響

摘要：隨著護理模式的改變，全面提高健康護理指數（護理質量/護理費用）已成為提高護理質量的客觀評價標準。現代醫學技術的日新月異的發展，各種高新手術的開展打開了以往的手術禁區，但隨之帶來的卻是醫院感染率的明顯增高。由于眼科住院病人周轉快、平均住院時間短，發生醫院感染率的幾率較低，約為1.3%^[1]，因此常易被人忽視，但眼解剖的特殊性，一旦發生眼內感染治療效果差，嚴重者必須行眼球摘除術，給病人帶來了精神上的巨大痛苦和經濟負擔，所以眼科的醫院感染更應引起醫護人員及病人的高度重視。

關鍵詞：眼科護理 醫院感染

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0339-02

1 一般資料

眼科病人689例，男305人，女384人，最大年齡91歲，最小年齡1/12歲，平均年齡32歲，其中實施各種眼科手術的為564例。

2 影響醫院感染的危險因素

2.1 病人年齡。把研究對象分為7個年齡段（15歲以下、16歲～30歲、31歲～45歲、46歲～60歲、61歲～75歲、76歲～90歲、90歲以上）進行對比分析，15歲以下的醫院感染率為4.9%、61歲～75歲為2.5%、76歲～90歲為3.8%，而其他年齡段眼科醫院感染率均低于1%。兒童及老年人是醫院感染發生的高危人群。

2.2 全身疾病與眼科術后醫院感染。364例眼科手術病人，術后發生醫院感染13例。其中糖尿病病人30例，術后感染6例（4.6%）；合并局部慢性炎癥的病人26例，術后感染1例（3.8%）；冠心病病人59例，術后感染2例（3.4%）；高血壓病病人38例，術后感染2例（1.5%）；無合并全身疾病的眼科手術病人111例，術后感染2例（0.6%）。提示在手術前要充分考慮全身因素，并且在術后的高危期作好預防措施。

2.3 眼球的特殊構造。眼球是裸露在外的器官，極易受到外界致病因素的侵襲，角膜、晶狀體、玻璃體均為無血管的透明組織，自身抵抗力較低，可成為病原菌生長的天然培養基，感染后會迅速蔓延擴散，應用抗生素起效慢，難以控制，組織疤痕增生、機化，甚至萎縮壞死，嚴重者失明。

2.4 醫護人員的誤區。一些醫務工作者對醫院感染微生物學及免疫學知識缺乏，眼科醫院感染率較低導致他們在思想上不重視，在臨床實際操作過程中對醫院感染疏忽，各種操作不規范，而成為醫院感染的直接傳播者。

2.5 手的傳播。它是醫院感染最常見傳播途徑，不同病種的病人在接受治療和檢查時，病原菌通過醫護人員的手蔓延傳播，另外病人身體其他部位的感染通過自己被污染的手進行揉眼、點眼等動作造成眼部感染。

2.6 手術器械及室內細菌指標。由于配制消毒液的濃度不正確、更換不及時、手術器械浸泡時間不足，等等，造成手術器械消毒滅菌未達到標準要求，在進行眼科手術時病原菌侵入眼內可導致嚴重后果。室內空氣細菌指標通過臨床檢測，發現細菌超標的幾個高峰期：①床鋪整理前病房空氣中細菌數為1169.16cfu/m3±193.21cfu/m3，在整理時卻高達4610.33cfu/m3±333.16cfu/m3^[2]；②探視高峰期，病房探視人數超過5人，細菌數增長兩倍以上。

2.7 知識層次。知識層次高的群體自我保護及防范意識強，知識層次較低的群體，不了解疾病的危害，無意間會成為疾病傳播者，造成同病室或全科的大面積流行。

3 護理措施

通過對醫院感染危險因素的分析，根據保護易感人群，切斷傳播途徑，控制傳染源的原則，選擇適宜的護理措施，從病人及醫務人員的角度分別制訂不同的方案，諸如對醫務人員開展微生物及免疫學講座；成立科室的醫院感染控制小組檢查落實。對病人開展大力宣傳，了解相關知識，提高自我防護意識。目的提高廣大醫務人員和病人的重視程度，進而調動全員的參與意識，共同努力降低醫院感染率。

3.1 制定護理目標。通過對護理診斷分析，制定具體的護理目標，例如在患有糖尿病的病人手術前進性預防性的治療，在各種診療過程中嚴格操作規程及執行無菌原則等，確立無醫院感染發生的護理目標。另外對于醫護人員確立各種監控指標，制訂各項指標達標的護理目標。

3.2 健康宣教。根據評估的危險因素及病種的不同，制定健康宣教的內容，采用多種方式如發放衛生保健手冊，對病人進行健康指導等，有的放矢針對不同年齡、不同疾病、不同知識層次的病人進行宣教，包括自我防護的相關知識及如何養成良好的生活習慣等，防止交叉感染的發生。

3.3 實施措施。根據護理診斷制定預防醫院感染的具體護理措施：①密切觀察病情及時發現病人醫院感染早期癥狀，早期處理防止交叉感染；②普及護理人員醫院感染知識，并開展有關感染的科學研究，找出工作中的薄弱環節，以加強無菌觀念及操作的規范性，最大限度的避免醫源性的醫院感染，并以豐富的理論知識對病人進行衛生宣教；③設立監測員，監測消毒滅菌劑的合理使用，包括嚴格消毒時間，及時更換消毒劑等，定期進行細菌培養監測；④建立專科手術室，專人管理，做好各種統計，完善各種制度；⑤合理安排護理工作程序、查房及臨床治療，如點眼、輸液、發藥推遲至床鋪整理完畢60min后進行。床鋪整理時讓病人離開病房或患眼蓋無菌紗布，以減少細菌直接進入或沉積于患眼內。勤更換被服并指導病人勤洗澡及注意面部衛生，保持良好的住院環境，早晚定時通風，降低室內含菌密度。據報道在空氣流通狀況下，最初30min內空氣中的菌落可減少77.3%～76.3%。75min可減少69.4%～66.6%，140min后幾乎查不到細菌^[3]；⑥規范護理操作，制定各種操作標準，定期檢查考試，全面提高護理質量，切斷醫院醫源性感染途徑；⑦增強兒童及老年病人的抵抗力。

4 結果

通過以上護理干預措施，臨床護理人員對醫院感染重視程度加強，能自覺規范各項護理操作，護理質量有了明顯提高，隨之帶來健康護理指數的明顯增高，醫院感染率明顯降低。采取護理干預措施應用于預防院內感染，使感染率由1.31%降至0.66%，取得顯著效果。

5 討論

兒童免疫功能尚未完善，而老年人各種器官組織處于衰退階段，抵抗力較低，加之手術應激反應等綜合因素使術后醫院感染率明顯增加。因此，兒童、老年人是醫院感染的高危人群，是重點監測和防護的人群。全身疾病與眼科手術后醫院感染發生有著密切關系，這些疾病不僅僅是老年性白內障、青光眼、高血壓性眼底病變等疾病的誘因，而且是影響手術預后的重要因素，特別是高血糖延緩傷口愈合，加之免疫抑制劑的使用，大大增加醫院感染機會，所以術前控制血糖十分必要。另外，一些局部慢性炎癥，如慢性結膜炎、沙眼、慢性淚囊炎等，要先控制病情，然后才能安排手術。眼球的特殊構造極易受到侵襲而感染，眼結膜中潛伏了大量微生物，被異物損傷后或實施手術，不僅可以導致細菌和真菌感染，而且有形成眼內炎的危險。提醒醫護人員在檢查治療時，一定要遵守無菌操作原則，確保診療的安全性，另外在手術前局部和全身應用抗生素加以預防。眼科醫護人員應該拋棄傳統觀念的束縛，加強業務學習，充分認識控制醫院感染的重要性。同時醫院要成立三級監控制度，制訂執行標準，加大對醫院各個環節的檢查力度，確保制度的嚴格落實。護理人員在與病人零接觸時，認真分析病人的全面情況，細致地剖析可能出現的問題，制定合理計劃，應用護理措施解決問題，縮短了病人的住院天數及護理費用，提高了健康護理指數并降低醫院感染的發生率。

參考文獻

[1] 朱桂玲.眼科醫院感染的原因分析及預防措施[J].醫學理論與實踐，2002，15（9）：1092—1094

[2] 徐慧琴，江銀華，徐偉玲.床被整理與病室空氣、病人頭面部皮膚細菌污染的相關研究[J].中華護理雜志，1997，32（1）：39—40

[3] 馬遇蓀.實用護理學[M].南京：東南大學出版社，1993.354