周圍性面神經(jīng)麻痹的中醫(yī)治療

摘要：周圍性面神經(jīng)麻痹采用針灸配合中藥內(nèi)服治療，效果顯著，簡(jiǎn)單易行。針灸主穴：翳風(fēng)、四白、迎香、地倉(cāng)、顴髎、頰車、太陽(yáng)，中藥以牽正散為主，辯證分型，加減治療。

關(guān)鍵詞：周圍性面神經(jīng)麻痹 針灸 牽正散 辨證治療

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0345-01

面神經(jīng)麻痹又稱為面癱，臨床分為中樞性和周圍性兩種。其中周圍性面癱屬于中醫(yī)的“歪僻”“卒口僻”“口歪”的范疇，是臨床上很常見的疾病，各年齡段都可發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于素體虛弱，勞倦內(nèi)傷，汗出當(dāng)風(fēng)等造成外邪乘虛侵犯脈絡(luò)，導(dǎo)致風(fēng)痰挾瘀，流竄經(jīng)脈，陽(yáng)明脈絡(luò)壅滯，氣血痹阻，筋脈失常而發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為晨起一側(cè)面部不適，額紋消失，眼瞼閉合不全，不能皺額，蹙眉，鼓腮，口眼歪斜等，有的患者還可出現(xiàn)舌尖味覺(jué)失常。

筆者在臨床治療中體會(huì)，本病主要為感受風(fēng)寒之邪，侵襲面部脈絡(luò)，致使面部筋脈失于濡養(yǎng)，或風(fēng)寒之邪引動(dòng)體內(nèi)痰濕之邪，風(fēng)痰濕相互搏結(jié)，痹阻面部脈絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，面部筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。病程日久，導(dǎo)致氣滯血瘀，筋脈拘急，病情更易纏綿難愈。

針灸治療面癱為首選療法，其具有療效確切，簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)。筆者在臨床中采用針灸配合中藥辯證治療周圍性面癱均取得了較好的效果。

1 針灸療法

1.1 主穴。翳風(fēng)、四白、迎香、地倉(cāng)、顴髎、頰車、太陽(yáng)。以上穴位均為病側(cè)。

1.2 治療方法。發(fā)病初期，翳風(fēng)穴宜淺刺，垂直進(jìn)針，手法宜輕柔，不宜強(qiáng)刺激，以免加重急性期水腫。四白平刺睛明穴，迎香和顴髎對(duì)刺，地倉(cāng)和頰車對(duì)刺，太陽(yáng)直刺。如頦唇溝歪斜：承漿向患側(cè)平刺；眼瞼閉合不全：四白斜刺；額紋消失：陽(yáng)白透刺魚腰；聳鼻不對(duì)稱：局部阿是穴（病側(cè)鼻梁骨中央）平刺。“面口合谷收”，筆者在臨床中觀察，在發(fā)病初期，針刺健側(cè)合谷穴，采取快速提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，致患者感覺(jué)手酸脹眼睛濕潤(rùn)起針為宜。合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，陽(yáng)明之脈為多氣多血之脈，合谷穴采取強(qiáng)刺激可激發(fā)體內(nèi)正氣，促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，而達(dá)到驅(qū)邪外出的目的。

根據(jù)面部神經(jīng)肌肉的解剖，面神經(jīng)是第七對(duì)腦神經(jīng)，主要功能是管理表情肌的運(yùn)動(dòng)，舌的味覺(jué)，支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。其從莖乳孔出顱腦后分為5支：

①顳支：支配額肌和眼輪匝肌。

②顴支：3-4支，支配眼輪匝肌及顴肌。

③頰支：3-4支，支配頰肌、口輪匝肌及其他口周圍肌。

④下頜緣支：分布于下唇諸肌。

⑤頸支：支配頸闊肌。

而足陽(yáng)明大腸經(jīng)“起于鼻之交頞中，旁納太陽(yáng)之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿……”正對(duì)應(yīng)著面神經(jīng)的走行，故而足陽(yáng)明大腸經(jīng)上的相應(yīng)穴位，對(duì)于面神經(jīng)的恢復(fù)和局部面肌功能的好轉(zhuǎn)有著良好的效果。

2 中藥治療

筆者臨床觀察到，在針灸治療面癱的基礎(chǔ)上，配合中藥內(nèi)服，可明顯加速病情的好轉(zhuǎn)，減少后遺癥的產(chǎn)生。根據(jù)病情的發(fā)展過(guò)程，主要分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。急性期一般為發(fā)病10天至半個(gè)月之內(nèi)，這一階段是治療的關(guān)鍵時(shí)期，直接影響病情的發(fā)展和預(yù)后。病因是猝然感受風(fēng)寒之邪，或汗出當(dāng)風(fēng)，面部經(jīng)絡(luò)為邪痹阻不通而發(fā)病。治以疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，方用牽正散合桂枝湯加減：全蝎5g、僵蠶10g、白附子10g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、生姜10g、麻黃10g、葛根25g、川芎15g、紅花5g方中牽正散為治療面癱的主方，其中全蝎具有熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的作用，是祛風(fēng)止搐的要藥；僵蠶祛風(fēng)定驚，擅祛除絡(luò)中之風(fēng)；白附子祛風(fēng)定驚、散結(jié)止痛，擅祛頭面部風(fēng)痰。三藥合用，力專效宏，使風(fēng)去痰消，絡(luò)道通暢，則諸癥自除。桂枝配白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)解表；葛根解肌生津，專走頸項(xiàng)，上達(dá)頭面，疏解經(jīng)絡(luò)。

如外邪不解入里，與痰濕之邪相互搏結(jié)，客于肌膚腠理之間，致脈絡(luò)壅滯，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病，此為恢復(fù)期。恢復(fù)期從發(fā)病半月至三月，此期病情已穩(wěn)定，如果在急性期通過(guò)系統(tǒng)治療，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。此期治以祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)。

方用牽正散合通竅活血湯加減：全蝎5g、僵蠶10g、白附子10g、川芎15g、赤芍10g、桃仁10g、紅花5g、水蛭5g、半夏10g、膽星10g，其中牽正散祛風(fēng)通絡(luò)，同時(shí)配以川芎、桃仁、紅花、水蛭等活血破瘀通絡(luò)之品，使風(fēng)散、痰消、瘀通。如病情在急性期或恢復(fù)期治療不及時(shí)，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，則病情進(jìn)一步轉(zhuǎn)為后遺癥期，此期病情綿綿，遷延難愈，也有伴隨終生者。由于病情日久不愈，耗損正氣，正虧于內(nèi)，無(wú)力驅(qū)邪，致風(fēng)寒夾痰瘀滯于氣血經(jīng)脈。治以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)。方用牽正散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪50g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、川芎15g、桃仁10g、紅花5g、地龍10g、白附子10g、僵蠶10g、全蝎5g、黨參15g，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效，配合牽正散祛風(fēng)通絡(luò)，標(biāo)本兼治。

在臨床中，有些醫(yī)生認(rèn)為急性期不適合針灸治療，認(rèn)為急性期面神經(jīng)受卡壓后出現(xiàn)炎性水腫，針灸的刺激會(huì)加重水腫。但本人在治療中體會(huì)到，早期針灸對(duì)穩(wěn)定病情，加速病情好轉(zhuǎn)至關(guān)重要，只要采取適宜的穴位和手法，刺激強(qiáng)度適中（如翳風(fēng)穴，進(jìn)針不宜過(guò)深），非但不會(huì)加重病情，反而對(duì)控制病情有明顯效果。

由皰疹病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)引起的面癱，西醫(yī)稱為亨特氏綜合征，其除具有面癱的癥狀外，還可以出現(xiàn)前庭神經(jīng)的癥狀，如走路不穩(wěn)等，在治療早期應(yīng)采用抗病毒治療，同時(shí)配合糖皮質(zhì)激素，可加速炎癥的消除，水腫的吸收，避免炎性滲出物引起面神經(jīng)與周圍組織的黏連。

面癱的治療，無(wú)論在急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，局部的按摩和表情肌的鍛煉都至關(guān)重要，對(duì)病情的治療都有著積極的作用。