中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎的療效

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎的效果。

方法：選取我院80例類風濕關節(jié)炎患者，分為治療組和對照組，對照組給予甲氨蝶嶺和美洛昔康治療，治療組在此基礎上加中藥治療，觀察其療效結果。

結果：治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），而不良反應明顯低于對照組（P<0.01）。

結論：采用中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎可互補長短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，不但能提高其療效，縮短其治療時間，并且能減少其毒副作用，減少病人的痛苦，提高患者預后生存質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：中西醫(yī)結合 類風濕性關節(jié)炎 療效

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0352-01

類風濕關節(jié)炎（RA）是以累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫性疾病^[1]。以對稱、多個周圍性關節(jié)的慢性炎癥病變?yōu)橹饕卣鳎R床表現(xiàn)為受累關節(jié)腫脹、疼痛、功能受損，并且處于一個持續(xù)、反復發(fā)作的過程。近年來，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)對于此病的治療有一定的毒副作用，而且費用較高，通過結合中藥治療能夠提高療效的同時，減輕毒副作用及費用。本研究通過以中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎為主要研究對象，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2011年5月～2012年5月門診確診為類風濕關節(jié)炎患者80例，隨機分為兩組。治療組40例，男17例，女23例，年齡35～72歲，平均年齡（41.25±4.26）歲，病程1～12年，平均病程（5.41±0.7）年。對照組40例，男15例，女25例，年齡38～69歲，平均年齡（43.63±4.72）歲，病程1～13年，平均病程（5.38±0.5）年，兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。

1.2.1 對照組。采用甲氨蝶嶺和美洛昔康治療。口服甲氨蝶呤（MXT）起始量7.5mg，每周1次，逐漸加量至15—20mg，同時口服美洛昔康，每次一片，每日2次。

1.2.2 治療組。在對照組基礎上加以中藥內服。方案方劑為：烏梢蛇15g、地龍15g、木瓜15g、赤芍15g、白芍20g、黨參15g、當歸10g、雞血藤20g、紅花10g、川芎15g。風寒型加肉桂15g、細辛5g；濕熱型加蒼術20g、黃柏15g、防己20g；肝腎虧虛型加熟地黃30g、山茱萸15g、續(xù)斷20g、杜仲20g。服用方法：每日l劑，水煎2次，餐后2小時分早中2次口服。2個月為1個療程。兩組以治療3個月為1個療程，治療一個療程后觀察臨床療效。

1.3 療效判定。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》^[2]擬定療效標準。顯效：癥狀和體征改善明顯，整體改善率≥75%，主要化驗指標（血沉及C-反應蛋白）正常或明顯改善或接近正常；進步：癥狀及體征整體改善率≥50%，主要化驗指標有所改善；有效：癥狀及體征整體改善率≥30%：主要化驗指標改善不明顯或無改善；無效：癥狀及體征整體改善率<30%，主要化驗指標無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據采用SPSS17.0軟件處理，用卡方檢驗計數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究結果顯示，與對照組相比，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），其中觀察組的顯效率、進步率及總有效率明顯高于對照組（P<0.01）；而不良反應明顯低于對照組（P<0.01），見表1。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)和關節(jié)周圍非感染性炎癥為主的慢性全身性自身免疫性疾病，一般會引起關節(jié)嚴重畸形。在中醫(yī)學中屬于“痹證”范疇，其多由肝腎虧虛日久，復感寒濕之邪重，導致筋骨失養(yǎng)，肢節(jié)痹阻，以肝腎虧虛為本，寒濕痹阻為標，屬于本虛標實之證。故治療以滋補肝腎、調補脾胃氣血為大法。

本治療方案中MTX，為本病的首選藥物^[3]，具有較強的免疫抑制作用，為慢作用抗風濕藥，對類風濕有改善癥狀、減輕或延緩關節(jié)破壞的作用；而美洛昔康能很好地減輕RA患者的疼痛。本方案選用的中醫(yī)藥方從現(xiàn)代醫(yī)學角度講，能防治甲氨喋呤等藥的肝腎損傷、骨髓抑制、性腺抑制等不良反應，在一定程度上修復損傷關節(jié)面，減少骨質增生的程度，盡量降低關節(jié)畸形發(fā)病概率，對患者的預后很好。藥理學實驗證實，補腎通絡方各單味中藥既有補益肝腎，調節(jié)免疫作用，又有通絡消炎止痛的一方面。前期研究顯示補腎通絡方聯(lián)合MTX治療寒濕痹阻型活動期RA療效顯著；起效快，毒、副反應少，不良反應發(fā)生率低^[4]。本研究結果顯示，與對照組相比，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），其中觀察組的顯效率、進步率及總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；而不良反應明顯低于對照組（P<0.01）。中藥雖然起效慢，療效不如西藥強，但其毒副作用較少；西藥起效快，療效高，但其毒副作用多。中西醫(yī)各有優(yōu)勢，如采用中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎可互補長短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，不但能提高其療效，縮短其治療時間，并且能減少其毒副作用，減少病人的痛苦，提高患者預后生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 寇永峰，趙新秀.類風濕關節(jié)炎中醫(yī)證候因素的現(xiàn)代文獻研究[J].廣西中醫(yī)藥，2008，31（2）：22—23

[2] 國家衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則，第1版[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，116一119

[3] 吳艷萍，汪世明.三七總苷聯(lián)合甲氨蝶嶺治療老年性類風濕關節(jié)炎臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（23）：48-49

[4] 張娜，馬青海.補腎通絡方聯(lián)合甲氨喋呤治療類風濕關節(jié)炎臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（5）：934—937