通絡(luò)活血中藥外治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

摘要：目的：通過外敷通絡(luò)活血中藥結(jié)合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并與單純口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊做對照。

方法：將60例患者分成治療組和對照組。外敷通絡(luò)活血中藥結(jié)合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊為治療組，單純口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊作對照，治療1周后，分別觀察患者的VAS疼痛評分和HSS（美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分）評分，并進行統(tǒng)計比較，評價其臨床療效進行療效觀察。

結(jié)果：通過統(tǒng)計學分析，治療組與對照組在治療4周后患者VAS疼痛評分和HSS評分均較治療前有所改善，治療組VAS評分和HSS評分改善較為明顯。

結(jié)論：通絡(luò)活血中藥外敷可提高鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。

關(guān)鍵詞：通絡(luò)活血 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 鹽酸氨基葡萄糖膠囊 中藥

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0353-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、壞死及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。又稱為老年退行性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于年齡在45歲以上，通常與年齡、體重、性別、職業(yè)等相關(guān)。是老年人較為常見的多發(fā)的一種關(guān)節(jié)疾病，是我們?nèi)祟愃ダ霞皫资赀\動過程中的一種自然現(xiàn)象。我科采用外敷通絡(luò)活血中藥結(jié)合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎KOA的臨床療效，取得了較好效果，并將其與單純口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療KOA對比，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷、納入及排除標準。

1.1.1 診斷標準采用1995年美國風濕病學會膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準^[1]。①大多數(shù)時間有膝痛1個月；②骨贅形成；③符合骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液檢查（透明、黏性、WBC<2×109/L）；④年齡≥40歲（不能檢查關(guān)節(jié)液者）；⑤晨僵≤30min；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。具有上述的①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥可確診。

1.1.2 納入標準。第一診斷符合KOA的西醫(yī)診斷標準。

1.1.3 排除標準。①妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；②膝關(guān)節(jié)周圍有皮膚疾病或受損，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷、活動性潰瘍等。

1.2 資料病例。來自于2010年9月—2012年7月重慶市合川區(qū)中醫(yī)院住院或門診的KOA患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表分為治療組、對照組，進行對比研究。治療組30例，男6例，女24例；年齡42～81歲，平均58.87歲；病程3個月-25年，平均5.03年；HSS膝關(guān)節(jié)評分標準，優(yōu)2例，良6例，尚可12例；對比組30例男6例，女24例；年齡42～81歲，平均58.87歲；病程3個月-25年，平均5.03年；HSS膝關(guān)節(jié)評分標準，優(yōu)2例，良6例，尚可12例。兩組資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2 方法

治療方法治療組采用外敷通絡(luò)活血中藥結(jié)合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊香港澳美制藥—奧泰靈；對照組采用口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊。

2.1 治療組。中藥外敷藥物組成：海風藤30g、透骨草30g、青風藤30g、伸筋草30g、威靈仙30g、制草烏15g、制川烏15g、海桐皮30g、木瓜30g、懷牛膝30g、川椒30g、川芎30g、紅花30g、乳香30g、沒藥30g、馬錢子15g，水煎取液100ml，治療30分/次，1次/天，10天為1療程。口服保護關(guān)節(jié)軟骨藥：鹽酸氨基葡萄糖膠囊—澳美制藥（0.75g×20粒）0.75g PO bid，30天為1療程。

2.2 對照組。每天口服保護關(guān)節(jié)軟骨藥：鹽酸氨基葡萄糖膠囊—澳美制藥（0.75g×20粒）0.75g口服兩次每日，30天為1療程。

2.3 綜合療效標準。采用國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效評定標準》。

3 結(jié)果

兩組治療前后VAS疼痛評分及HSS評分及兩組綜合療效有可比性（P<0.05）。詳見表1、表2及表3。

綜合表1、表2及表3說明兩組治療方法對膝骨性關(guān)節(jié)炎均有一定的治療作用，治療組優(yōu)于對照組。

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學屬于“膝痹”的范疇。主要由于肝腎虧虛，因腎主骨，肝養(yǎng)筋，腎精虧虛不能滋養(yǎng)骨髓，肝血虛不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，不榮則痛，導致膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利；此外肝腎虧虛的情況下就很容易受到風、寒、濕外邪的侵襲，導致氣機運行不暢，不能正常推動血液在筋脈中運行，導致血液瘀滯。以致于膝關(guān)節(jié)疼痛，周圍筋脈拘攣。

本文中所用外敷中藥縱觀全方主要由活血化瘀、通絡(luò)止痛中藥構(gòu)成，其中海風藤祛風濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛^[2]；透骨草祛風濕，活血，舒筋，止痛^[3]；伸筋草祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)^[4]；制川烏、制草烏等具有疏經(jīng)通絡(luò)作用，活血止痛之功效^[5]。通過本臨床觀察結(jié)果表明通絡(luò)活血中藥可較快緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，療效明顯優(yōu)于對照組。因此，外敷通絡(luò)活血中藥使用方便，療效肯定，具有較好的開發(fā)推廣價值。

參考文獻

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