升陽益胃湯加減治療功能性消化不良肝胃不和證臨床觀察

摘要：目的：觀察升陽益胃湯加減治療功能性消化不良（FD）肝胃不和型的臨床療效。

方法：將154例患者隨機分為治療組與對照組各77例，分別給予升陽益胃湯加減方和枸櫞酸莫沙比利治療；4周后觀察兩組臨床療效變化。

結果：治療組總有效率84.44% ；對照組總有效率66.23% ；治療組在胃脘脹滿、善太息、兩脅脹滿以及噯氣反酸方面明顯要比對照組好（P<0.05）。

結論：升陽益胃湯加減方對功能性消化不良肝胃不和型的臨床療效確切。

關鍵詞：功能性消化不良 肝胃不和證 升陽益胃湯加減

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0357-02

功能性消化不良（failure digestion FD）是一種胃腸動力功能紊亂的疾病，具有慢性反復發(fā)作的上腹部不適，早噯，噯氣，燒心，隱痛等癥狀，約占消化專科門診量的20%—40%^[1]， 相關調查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D與胃腸動力障礙，胃電活動異常和精神因素導致的內臟神經性增高有關。西藥療法通常通過藥物進行制酸，促進胃腸動力，難以實現(xiàn)很好的療效，且病情易復發(fā)。中醫(yī)藥更適合功能性消化不良的治療，筆者經過多年臨床經驗積累，使用升陽益胃湯加減方對功能性消化不良進行治療，對臨床療效進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共154例研究對象，隨機的把他們分為相同的兩組，治療組和對照組，各77例。對照組男37例，女40例；病程在10到60個月之間，平均為25個月；年齡在19到56歲之間，平均為40.68±7.11歲；治療組男38例，女39例；病程在7到48個月之間，平均為22個月；年齡在26到60歲之間，平均為37.87±6.01歲。由于兩組患者在年齡、性別、病程和治療前癥狀等方面無明顯區(qū)別（P<0.05），可以進行對比試驗。

1.2 診斷標準。根據功能性消化不良Rome Ⅲ標準制定了西醫(yī)診斷標準：診斷前出現(xiàn)癥狀時間在6個月以上，近3個月至少滿足下面一條：①早飽感；②餐后飽脹不適；③上腹燒灼感；④上腹痛。并且這些癥狀的出現(xiàn)都沒有合理的器質性疾病解釋。

參照《消化不良中醫(yī)診療共識意見》修改制定中醫(yī)肝胃不和辨證標準：主要癥狀：兩脅脹滿、胃脘脹痛、善太息；次要癥狀：噯氣反酸、苔薄選白、食欲不振、舌質淡紅、大便不暢、脈弦。

1.3 入選和排除標準。嚴格按照上述中西醫(yī)診斷標準對病例進行選擇：年齡在18到60歲之間，自愿接受本次試驗者。對于有下列癥狀的不在入選范圍內：有內分泌、心腦血管、免疫系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)等嚴重疾病者；有器質性消化系統(tǒng)疾病者；最近兩個星期內使用過胃腸動力藥、制酸藥劑者；不能很好配合，不能完成全部檢查及治療的患者。

1.4 治療方法。給治療組使用升陽益胃湯加減方，主要原料有：10g歸身、8g川芎、18g黨參、20g黃芪、10g干姜、10g羌活、1g川連、10g甘草、10g柴胡、10g獨活、12g白芍、12g枳殼。用400ml清水浸泡上述材料1小時后，用文火煎沸10min后最終得到200ml藥汁，再加入300ml清水文火煎沸20min后得到200ml藥汁，把2次藥汁進行混合，早晚2次給患者服用。給對照組服用枸櫞酸莫沙比利，餐前半小時用50mL溫水服用5mg，3次/日。療程：兩組都是4周一療程。

1.5 觀察指標。臨床癥狀主要觀察6項指標：兩脅脹滿、胃脘脹痛、善太息、噯氣反酸、食欲不振、大便不暢。對治療前后第2、4周癥狀評分進行分別記錄。

1.6 療效評定標準。

1.6.1 依據中華中醫(yī)藥學會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標準進行癥狀評分，根據癥狀輕重分為4級。0分：沒有癥狀；1分：輕微癥狀，需要有提示才能感覺到癥狀，不影響日常工作和生活；2分：癥狀較為嚴重，已對生活和工作產生影響，但是還能忍受；3分：癥狀非常嚴重，嚴重妨礙了日常工作和生活，不能忍受。

1.6.2 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》進行綜合療效評定標準的制定。臨床痊愈：癥狀、體征完全消失，總積分為0；顯效：癥狀、體征大幅好轉，總積分減少70%以上 ；有效：癥狀、體征稍有改善，總積分降低30% 到70% ；無效：癥狀、體征沒有好轉，甚至加重，總積分降低30%以內。

1.7 統(tǒng)計學方法。用X2檢驗進行計數(shù)，用Ridit檢驗進行等級劃分，用t檢驗做計量資料。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較見表1。

經統(tǒng)計學秩和檢驗，兩組總有效率比較，U=3.094，P =0.002（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組臨床癥狀積分改善情況。2組內比較，兩組治療后，胃脘脹痛、兩脅脹滿、善太息、食欲不振、噯氣反酸、大便不暢等癥狀積分均明顯降低（P<0.05）；兩組比較，治療組胃脘脹痛、兩脅脹滿、善太息、噯氣反酸等癥狀的改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

FD由于病情特殊，發(fā)病涉及到很多方面的因素，現(xiàn)代醫(yī)學還沒有非常明確、有效的治療方法，通常使用生活和飲食習慣調節(jié)、心理干預以及藥物治療（如胃腸動力藥、抑酸藥、黏膜保護劑）等進行治療，但西藥治療都會產生一定的不良反應。本病可以劃分為中醫(yī)學的“胃痛”、“痞滿”、 “嘈雜”等病的范疇，通常由表邪入里、痰氣壅塞、情志失常、飲食中阻、脾胃虛弱等癥狀引發(fā)中焦氣機阻滯、升降不正常導致胸腹痞悶脹滿不舒等一系列癥狀。《丹溪心法》曰：“脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所為也。”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。”文中強調脾氣虛弱，中陽不振以及升降失常是造成痞滿的主要因素，也是最根本的原因。現(xiàn)代醫(yī)學家也對本病有了一定程度的認識，張北海等^[2]指出肝郁是FD病理機轉的主要中間環(huán)節(jié)，因為肝郁氣滯，疏泄失調，使得氣機不暢，脾失健運、胃納失權，導致水反為濕，從而產生之后的癥狀。李乾構^[3]則認為本病機實際上是本虛標實，虛實夾雜，主要原因是脾虛，氣滯是次要原因，而濕熱、飲食、勞倦、感寒等通常是導致本病發(fā)作的誘因。筆者認為功能性消化不良病機實質屬本虛標實，通常因為情志不暢，肝氣郁結，大多是情志抑郁，長期的抑郁傷肝犯胃，或因為過長時間的脾虛導致肝臟出問題，使得肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，中焦氣滯，胃失和降，從而出現(xiàn)噯氣、痞滿等癥狀。對臨床經驗進行總結，使用升陽益胃湯加減治療本病，少佐川連通過苦來清郁熱，用白芍、枳殼、柴胡、甘草進行疏肝理氣解郁，羌活、柴胡、獨活進行升陽燥濕，黃芪、黨參益氣健脾，歸身、白芍、川芎養(yǎng)肝活血，干姜溫中幫助健脾升陽，方中辛苦、寒溫、補瀉、升降、潤燥一起使用，通過調和的方法來慢慢治療復雜的病機，從而實現(xiàn)調和肝脾，升降脾胃氣機，自然病情改善。本方對人體進行整體的調節(jié)，療效要比西藥對照組好，說明中醫(yī)藥治療本病要來的更好、更有效。

參考文獻

[1] 池肇春.實用臨床胃腸病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：805

[2] 張北海，張萬岱，陳治水，等.中西結合消化病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：2003

[3] 陳更新.功能性消化不良中醫(yī)研究進展[J].中醫(yī)研究，2000，13（6）：47-49