中西醫結合保守治療腰椎間盤突出癥124例臨床分析

摘要：目的：探求治療腰椎間盤突出癥較為有效的方法。

方法：采用間歇牽引、手法、針灸、中西藥物結合治療腰椎間盤突出癥。

結果：治愈89例（占71.7%），好轉32例（占25.8%），無效3例（2.4占%），總有效率97.5%。療程最短者7天，最長者40天，平均治療時間30天。

結論：通過正規合理，個性化的保守治療大多數患者可取得良好療效，明顯提高治愈率。

關鍵詞：中西醫結合 腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0358-02

自2005年1月至2011年1月，筆者應用中西醫結合保守治療腰椎間盤突出癥124例，取得了較好療效，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。選擇門診患者124例，男71例，女53例；年齡20-65歲，平均40歲；病程最短1周，最長20年。均行腰椎X線攝片及CT或MRI檢查。符合腰椎間盤突出癥標準^[1]。病變間隙在L2-3者5例，L3-4者22例，L4-5者51例，L5-S1者81例，兩個以上椎體間隙突出者42例，單側神經根受壓者101例，雙側神經根受壓者23例。

1.2 排除標準。有嚴重的骨質疏松，或合并腰椎骨折、既往腰椎手術史；對中央型腰椎間盤突出，合并椎弓根狹部不連的椎體滑脫、骨質增生明顯；截癱或合并有二便功能障礙、先天性畸形、強直性脊柱炎、脊柱腫瘤或結核；心血管、肝、腎等嚴重疾病、急性傳染病、精神病；患有感染性疾病或凝血機制不健全；腰部施術部位皮膚破損，局部炎癥、皮膚疾患或施術部位深部膿腫、經期、孕婦；未簽署知情同意書、未能連續治療及無法制定療效者。

2 治療方法

2.1 腰椎間盤突出急性期。囑臥硬板床休息，注意保暖，給予20%甘露醇250ml加入地塞米松10mg，靜脈滴注，每日1次，連用3天。

2.2 腰椎牽引。采用電腦腰椎牽引床進行仰臥位間歇性牽引，初始牽引重量為患者體重的30%，3天后增加至體重的50%，以后根據患者的耐受情況逐漸增加，最大不超過體重的80%。每次牽引20min，每天1次，10次為1個療程。牽引過程中可同時行腰部中藥熏蒸。當歸、川芎、秦艽、藁本、赤芍、紅花、羌活、獨活、伸筋草、防風、防己等中藥，經過粗粉碎，加溫煎煮，藥液熏蒸，藥渣裝入藥袋自行加熱至適宜溫度熱敷于腰部以加強療效。

2.3 手法。患者俯臥位或側臥位，醫者站其旁：①肘按腰骶部和撥揉兩臀部3-5遍，以患者能夠耐受為度。②雙拇指或肘尖，按揉腰骶部五條線（督脈和足太陽經一、二側線）3-5遍。點按腎俞、志室、腰陽關、大腸俞、腰眼、阿是穴。③拇指或肘尖按揉理順臀上皮神經路線和梨狀肌投影處的酸痛點，反復施術3-5遍。點按環跳、秩邊穴。④拿揉下肢后側3-5遍。⑤肘尖按揉理順下肢足太陽經路線，重點按揉承扶、殷門、委中、承山、昆侖、涌泉穴。⑥根據腰椎側彎、后凸、棘突偏歪的情況，有針對性地采取矯正畸形手法，如腰椎側扳法、腰椎定位旋轉扳動法。

患者仰臥或側臥位，醫者站其旁。①掌揉下肢足陽明及足少陽經路線3-5遍。②拇指按揉髀關、伏兔、風市、陽陵泉、足三里、足臨泣穴。③多指拿捏肩部，點揉曲池穴。

分期手法治療原則：①急性期：疏經通絡、行氣活血、解痙止痛。②緩解期：理筋通絡、滑利關節止痛。③恢復期：松解手法為主，配合腰部功能鍛煉。

辨證論治：在基礎手法上的酌情加減。①血瘀型：掌根或拇指重疊按揉腰部兩側，力量要滲透。②寒濕型：單掌或雙掌擦搓命門、腎俞、涌泉穴。③濕熱型：中指，食指反復捏提腰背部督脈和足太陽經3-5遍。④肝腎虧虛偏腎陽虛：拇指按揉關元、氣海、命門、京門、期門、帶脈、肝俞、腎俞穴。⑤肝腎虧虛偏腎陰虛：雙拇指分推胸脅3-5遍，雙手掌重疊以勞宮對準關元穴行振法，再用掌根反復按揉陰包、陰廉穴，然后用拇、食指同時按揉涌泉和太溪穴^[2]。

2.4 骶管注射。取潑尼松50mg，維生素B12 500mg，2%利多卡因8-10ml，維生素B1200mg，654-210mg，加生理鹽水20ml混勻。患者側臥，腰部彎曲位，骶裂孔部常規消毒，穿刺成功且回抽無腦脊液或血液后，緩慢注入備用的混合藥液，注射完畢用無菌敷料或創可貼包扎。骶管注射每周1次，一般治療3次。注意嚴格無菌操作。

2.5 電針法。急性期治療，取得氣腰夾脊、腰陽關、十七椎、環跳、陽陵泉、申脈，在針刺后行提插手法，中等強度刺激，使針感向患者側下肢放射，呈觸電樣感覺，可配G6805-I治療儀刺激，疏密波，20分鐘，每日一次，并在腰腿部足太陽膀胱經所行經絡上拔罐，隔天1次。

恢復期治療：取腎俞、腰陽關、環跳、陽陵泉、足三里、會陽，均以輕刺激為主，得氣即可；可在腎俞、環跳、委中上拔罐，再行雀啄炙，并囑咐回家后熱敷阿是穴，隔天1次。

3 結果

3.1 療效標準^[3]。痊愈：腰腿痛癥狀消失，腰部活動正常，直腿抬高試驗>70°；有效：腰腿痛癥狀明顯減輕，椎旁壓痛和下肢放射痛消失，脊椎活動明顯改善，直腿抬高試驗 60°-70°；好轉：腿腰痛癥狀減輕，椎旁壓痛和下肢放射痛減輕，脊柱活動有效改善，直腿抬高試驗≥10°；無效：癥狀和體征無明顯改善，直腿抬高試驗<10°。

3.2 治療結果。本組患者中，治愈89例（占71.7%），好轉32例（占25.8%），無效3例（2.4占%），總有效率97.5%。療程最短者7天，最長者40天，平均治療時間30天。未愈的3例患者后接受外科治療，好轉。

4 討論

腰椎間盤突出癥多是在腰椎間盤發生退行性變的基礎上，受外力或風寒濕邪等誘發因素作用，使纖維環發生部分或完全破裂，髓核或纖維環突入椎管內而使脊神經根或馬尾神經受壓，血運不暢，組織缺氧，神經根及周圍組織發生炎性水腫、缺血和痙攣甚至粘連、瘀滯而表現出腰腿痛及相應受壓神經支配區感覺障礙等一系列證候^[4]。

針對腰椎間盤突出癥的發病原理，治療應該去除病因，解除壓迫及痙攣，消除炎性改變及改善血供，調節免疫，恢復機體的動態平衡。用中西醫結合治療腰椎間盤突出，旨在還納突出物，解除其對神經根的壓迫及疼痛的惡性刺激；改善病變部位的血液循環，促進纖維環的修復，減輕神經根水腫、炎癥及粘連；促進致痛物質的代謝，維持神經細胞的正常代謝與傳導。急性期可在平臥，減少活動的前提下應用西藥脫水，消腫，減輕炎癥及疼痛。牽引是利用軸向牽引力的作用，使腰部肌肉放松，椎間隙擴大引起負壓，有利于突出物還納。在牽引過程中配合骶管注射，使藥液直接注入病變局部，迅速發揮消炎、止痛、營養神經、改善微循環、松解粘連的作用。在無粘連的情況下，在腰骶部產生溫熱效應；能改善血液及淋巴循環，擴張血管，增強毛細血管及細胞膜的通透性，促進局部炎癥滲出物的吸收，降低感覺神經的興奮性，降低肌肉的張力，具有消炎、消腫止痛，緩解痙攣的治療作用。外用方劑中伸筋草有舒筋活絡，緩解肌肉痙攣，減輕神經刺激、壓迫的作用；當歸、川芎、赤芍、紅花活血化瘀，通絡止痛；羌活、獨活祛風除濕，溫陽散寒。通觀全方功能活血化瘀，祛風除濕，通絡止痛，加之具有濕熱敷的物理作用，對緩解腰腿痛的癥狀具有明顯的治療作用。點按及針刺相關穴位可行氣活血，通絡止痛，培補肝腎，強脊壯腰，并能改善局部血液循環，促進機體代謝，減輕受損神經根的無菌性炎性改變，達到止痛的目的^[5]。通過明確診斷及正規合理的保守治療大多數患者可取得良好療效。但該病目前仍無特效治療方法，故應強調綜合治療，明顯提高治愈率。如效果仍不理想，可考慮手術治療。

參考文獻

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