中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血326例

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血的臨床療效。

方法：對(duì)326例患者采用口服或鼻飼血府逐瘀湯配合顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺血腫及西醫(yī)常規(guī)治療。

結(jié)果：治愈213例；好轉(zhuǎn)101例；未愈12例。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血 中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0359-02

近年來(lái)，高血壓腦出血的治療效果較前已有明顯改善，病死率及致殘率仍很高，我院自2003年以來(lái)，對(duì)高血壓腦出血采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，取得滿意療效，報(bào)道如下：

1 臨床資料

326例病人，均參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（排除深昏迷及生命體征不穩(wěn)定者）。其中男192例、女134例。年齡均在32—66歲之間，平均年齡51.78歲。發(fā)病到入院時(shí)間40分鐘—5天，出血后6小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院76例；24小時(shí)內(nèi)97例；153例為1天以上。全部病例均經(jīng)頭顱CT檢查確診和定位，血腫位于基底節(jié)區(qū)177例、頂枕葉區(qū)91例、丘腦58例。血腫破入腦室者43例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量<30ml者56例、31—60ml者153例、>60ml者117例，平均67.46ml。神經(jīng)功能缺損程度28—35分、格拉斯哥昏迷評(píng)分8—12分。

2 治療方法

2.1 血腫穿刺碎吸術(shù)。全部病例均于發(fā)病24小時(shí)后，采用CT進(jìn)行定位，避開(kāi)頭皮、顱骨、腦膜、腦皮層上的重要血管，重要腦功能區(qū)，選血腫中心的立體定向?yàn)榘悬c(diǎn)至頭皮的最近距離，選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針，頭皮備皮后碘伏消毒，局部麻醉后鋪無(wú)菌巾，用北京萬(wàn)特福公司生產(chǎn)的YL—1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（該針集鉆顱、穿刺、抽吸、引流于一體，獨(dú)特的針形血腫粉碎器）穿刺血腫，先抽出部分瘀血，然后用生理鹽水沖洗血腫腔（保持等量交換沖洗和出多于入的原則），直至沖洗液基本變清，在血腫腔內(nèi)注入尿激酶3萬(wàn)單位（以3ml生理鹽水溶解），每8小時(shí)一次，閉管4—6小時(shí)后開(kāi)放，并測(cè)量引流袋血量，復(fù)查CT血腫完全溶解或基本溶解排出后，拔除穿刺針。 常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇、降壓藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等綜合治療。

2.2 中藥治療。術(shù)后次日開(kāi)始口服或經(jīng)鼻飼管注血府逐瘀湯。藥用：桃仁、當(dāng)歸、柴胡、枳殼各12g，赤芍10g，紅花、生地黃、川芎、牛膝各9g，桔梗6g，甘草3g。每天一劑，水煎取濃汁400ml，分兩次服或鼻飼，七天為一療程。痰熱腑實(shí)者加竹瀝、貝母；肝陽(yáng)上亢者加菊花、夏枯草；風(fēng)痰上擾者加僵蠶、白附子；氣虛肢體無(wú)力者加黃芪、桂枝。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)管理局發(fā)布實(shí)施的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)之標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈（癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活）213例；好轉(zhuǎn)（癥狀及體征基本消失，能扶杖行動(dòng)或基本生活能自理）101例；未愈（癥狀及體征無(wú)變化）12例。

4 典型病例

李某，男，51歲，農(nóng)民。2009年11月2日初診。患者于2009年11月1日突然昏倒伴口眼斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口角流涎，左側(cè)半身肢體不遂，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔膩，脈弦滑。查體：T36.5℃ P80次/分，R20次/分，Bp178/92mmHg，神志清，語(yǔ)言模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反射遲鈍，顱神經(jīng)檢查不合作。左側(cè)肢體肌力Ⅱ級(jí)，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，腦膜刺激征陽(yáng)性，巴彬氏基征左側(cè)陽(yáng)性、右側(cè)陰性。經(jīng)CT檢查示：右側(cè)基底節(jié)腦出血，出血量約50ml，呈橢圓形。遂按上法行粉碎穿刺針穿刺血腫并沖洗，注入尿激酶2萬(wàn)單位治療。次日給予鼻飼守上方加竹瀝15g，川貝母12g，夏谷草12g，菊花10g，七天后口眼斜好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言清但不利，左側(cè)肢體恢復(fù)至Ⅲ級(jí)，復(fù)查CT顱內(nèi)僅有少量出血，將穿刺針拔出，守上方加黃芪、桂枝、全蝎繼服15劑，癥狀及體征消失，生活基本能自理。

5 討論

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中風(fēng)之范疇。肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦^[1]血管破裂致出血，血液不能循經(jīng)運(yùn)行而溢于脈外，溢于脈外即為瘀血，治療當(dāng)以祛瘀為先，故選用王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》的血府逐瘀湯化裁（桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成）。桃紅四物活血化瘀；四逆散行氣和血而疏肝，桔梗開(kāi)肺氣，載藥上行，牛膝通利血脈，引血下行^[2]，諸藥合用，共奏行氣活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理認(rèn)為：該方能改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善血液流變性，降低血粘度，增加組織器官供氧，保護(hù)腦細(xì)胞，對(duì)腦出血病例的康復(fù)有積極的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：高血壓腦出血是血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、凝血和抗凝、纖溶系統(tǒng)及血液流變學(xué)和微循環(huán)障礙等多種因素導(dǎo)致的病理狀態(tài)，出血最致命的病理生理變化為腦水腫，引發(fā)周?chē)X組織繼發(fā)損害，使顱內(nèi)壓不斷增高，意識(shí)障礙加深，導(dǎo)致腦疝。一旦腦疝形成壓迫丘腦下部及腦干，腦深部結(jié)構(gòu)破壞，則穿刺手術(shù)效果很差^[3]。治療的重點(diǎn)是清除血腫，解除血腫壓迫，降低顱內(nèi)壓，減輕繼發(fā)性腦損害，最大限度恢復(fù)正常腦功能是救治高血壓的關(guān)鍵。而穿刺碎吸術(shù)能使血塊流出，減輕顱內(nèi)壓，同時(shí)注入尿激酶能直接激活纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，使纖維蛋白水解，因此使血塊溶解，而引流出至血腫消失，促使病人康復(fù)。中西醫(yī)并用，內(nèi)外合治，故療效良好。

參考文獻(xiàn)

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