脛骨下段骨折不愈合中醫治療

摘要：目的：研究探討脛骨下段骨折不愈合中醫治療的方法和優點。

方法：選取2009年5月～2012年4年于我院骨科治療的脛骨下端骨折不愈合的患者50例，分成中醫治療組和手術治療組，各25例，其中中醫治療組在手術治療基礎上配合中醫傳統療法，根據骨折的愈合過程，辨證治療。手術治療組只采用手術方法治療。并對兩組患者進行臨床觀察，比較兩組患者的愈合率和平均愈合時間。

結果：經過臨床觀察，中醫治療組的愈合率為88%，平均愈合時間為（76±4.2）天，手術治療組的愈合率為68%，平均愈合時間為（112±2.7）天，經統計學分析，兩組患者的愈合率和平均愈合時間均存在顯著差異，P均<0.05，中醫治療組明顯優于手術治療組。

結論：中醫傳統療法能夠促進骨的愈合，提高骨折愈合率和愈合時間，在脛骨下段骨折不愈合方面較單純手術治療有明顯的優勢。

關鍵詞：中醫治療 脛骨下端骨折 不愈合

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0363-02

不愈合是脛骨下端骨折常見的并發癥之一，脛骨下段骨折多見于高能量創傷，局部損傷大，并且脛骨下段血流供應較差，以及骨折術后感染、勞累、營養欠佳等多種原因造成脛骨下段骨折不愈合，單純手術治療在對患者造成二次創傷的基礎上，可能再發不愈合等情況^[1]。我院采用中醫傳統治療方法，內服中藥治療該病，取得了良好的臨床效果，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2009年5月～2012年4年于我院骨科治療的脛骨下端骨折不愈合的患者50例，所選患者均為骨折術后12個月以上，查X光片無愈合跡象，隨機分成中醫治療組和手術治療組，其中中醫治療組患者25例，男性18例，女性7例，年齡在23～47歲之間，平均年齡為（34±1.62）歲；手術治療組患者25例，男性15例，女性10例，年齡在25～50歲之間，平均年齡為36±0.35歲。兩組患者在性別、年齡方面無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 手術治療組。所選患者根據X光片及患者的臨床表現，分析骨折不愈合的原因，采用硬膜外麻醉，手術切開骨折部位，采用帶鎖髓內釘、鎖定鋼板、解剖鋼板對骨折部位進行內固定。

1.2.2 中醫治療組。在手術治療后采用中醫辨證治療，予中藥湯劑口服。術后2周內采用活血化瘀止痛之法，予活血化瘀止痛湯加減：桃仁15g，紅花15g，延胡索20g，牛膝25g，川芎15g，乳香10g，三七粉10g，五靈脂15g，自然銅30g。2周后采用養血和血、續筋接骨之法，予補血續骨湯加減：熟地20g，杜仲20g，狗脊15g，牛膝20g，續斷15g，當歸15g，白芍10g，補骨脂20g，黨參30g。6～7周后采用滋補肝腎，調整陰陽之法，予補腎接骨湯加減：狗脊30g，牛膝20g，熟地20g，人參10g，白術15g，當歸15g，制首烏20g，白芍15g。上方均日一劑水煎服，100ml日三次口服。

1.3 評定標準。對兩組患者定期查X光片，觀察患者的骨折愈合時間，X光片提示：骨折斷端有連續性骨痂形成，即為治療愈合。比較兩組患者的愈合率，①骨折手術部位無壓痛，X光片提示骨折對位對線良好，肢體功能恢復，為愈合。②骨折手術部位無壓痛，X光片提示骨折對位對線尚可，功能基本恢復，為有效。③骨折手術部位壓痛，X光片提示骨折對位對線稍差，功能活動無明顯好轉，為未愈合。

1.4 統計學處理。對研究數據進行統計學分析，用SPSS15.0軟件，計量采用t檢驗，計數采用X2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者愈合率比較。

從表2分析，中醫治療組的平均愈合時間較手術治療組短，經統計學分析，兩組患者平均愈合時間存在顯著差異，（t=18.24，P<0.05），說明中醫治療能夠縮短患者的骨折愈合時間。

3 討論

脛骨下段處于脛骨的遠端，脛骨下段骨折常見于高能量創傷，常見多段骨折，手術對線不良，術后感染、負重過度、牽引過度等均容易出現不愈合的并發癥，并且該處血流供養較差，為骨骼的修復造成不利條件^[2]。

中醫治療骨折早期以活血化瘀之痛之法，用藥予活血化瘀止痛湯加減，方中川芎、延胡索具有活血行氣止痛之功效，可緩解術后淤腫疼痛，桃仁、紅花具有活血祛瘀、通脈止痛值功效，使血瘀祛除，而新骨生；牛膝活血通經、補腎強骨、五靈脂、三七粉、乳香具有活血止痛、化瘀止血之功效，配合自然銅接骨療傷促進骨折的愈合。該方對骨折患者術后，起到活血化瘀，通絡止痛之功效，對消除腫脹，緩解疼痛，促進骨折愈合起到良好作用。補血續骨湯適于骨折中期，患者機體氣血尚未調和，但疼痛腫脹已消者，該方采用采用養血和血、續筋接骨之法，方中熟地、補骨脂補血養陰，填精益髓，杜仲、狗脊、續斷、牛膝補腎強筋健骨，療傷續斷，當歸，白芍養血斂陰，黨參補氣以生血，上方調暢氣血，補氣養血，促進骨折的愈合。骨折后期予滋補肝腎，調整陰陽之法，予補腎接骨湯加減，方中狗脊、牛膝、熟地滋補肝腎，強筋健骨，人參、白術、制首烏補益氣血、調和脾胃，當歸、白芍養血斂陰，調和陰陽^[3]。根據現代研究，中醫藥治療骨折有其不可低估的優勢，活血化瘀藥能夠使血管擴張，改善骨折部位的供血，改善受損局部新陳代謝，配合補氣補血，強筋健骨藥能夠使機體氣血充沛，增加骨折愈合的速度，諸藥配合使血瘀自祛，新骨自生，已達到更好的臨床治療效果。

參考文獻

[1] 楊小平.脛骨下段骨折不愈合中醫治療[J].中外醫學研究，2012，10（1）：79-80

[2] 劉建，王志剛，孟國林.肱骨骨不連的原因分析及治療[J].中華創傷骨科雜志，2008，2（5）：151-156

[3] 劉英杰，翁風泉，李強，等.活血駁骨丸對骨折早期骨痂質量的影響[J].中醫研究，2010，4（5）：212-215