人工肛門袋在經皮腎鏡碎石術后腎造瘺口中的應用

關鍵詞：經皮腎鏡 人工肛門袋 腎造瘺口

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0377-02

近年來，腎結石的發病率呈逐年增高的趨勢，對其的治療方法一直比較多，但是近年來隨著微創外科的不斷發展，經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療已經成為目前較為有效的治療手段^[1]。因此，在臨床工作中，部分經皮腎鏡取石術后患者拔除腎造瘺管后出現腎造瘺口漏尿，我科室針對這一問題，采取使用人工肛板肛袋的方法，取得良好的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2011年1月～2011年10月我科5例腎結石患者，其中男2例，女3例，年齡29～78歲，均在氣管插管內全麻下行經皮腎鏡碎石取石術，術后3～5天拔除腎造瘺管后造瘺口漏尿，其中2例逆行感染，1例雙J管堵塞，2例單純性尿液反流。

2 方法

對于腎造瘺口明顯漏尿者（即每次更換敷料后30分鐘內再次完全滲濕或每天更換次數達10次以上）采取使用人工肛門袋的方法：患者取健側臥位，用0.9%生理鹽水清洗腎造瘺口處，并用無菌紗布擦干，隨之剪出人工肛門袋底座的中央孔約2cm，將底座緊貼于皮膚上（可用手稍加壓，使之與皮膚緊貼），人工造口袋的底部與雙通尿袋或抗返流尿袋連接。

3 原因分析

3.1 逆行感染。患者拔除腎造瘺管后出現逆行感染，表現為發熱，尿白細胞升高，腎區疼痛，尿頻尿急尿痛。因為，雙J管的存在使膀胱輸尿管內尿液反流發生率顯著增高，從而導致腎臟的逆行感染^[2]。正常情況下，輸尿管膀胱開口有抗反流機制，放置雙J管后，抗反流機制減弱或消失，患者憋尿時間過長或結石阻塞雙J管時，膀胱內壓力增高，尿液可通過雙J管管腔反流至腎盂引起感染。

3.2 雙J管堵塞。血塊或小砂石堵塞雙J管，出血是雙J管留置后常見的并發癥，主要原因為雙J管作為異物，刺激腎盂、輸尿管或膀胱壁黏膜使黏膜出現充血、水腫所致。

3.3 尿液反流。雙J管具有雙向引流作用，膀胱尿液可反流至腎盂。雙J管放置后，腎盂輸尿管圓錐失去充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或消失，而尿流方向取決腎盂、膀胱間壓力。正常腎盂壓力7～11mmHg，膀胱壓力<7mmH。在排尿狀態下，由于逼尿肌收縮，膀胱內壓力增高，膀胱內尿液除大部分通過尿道排出體外，另有少量尿液通過雙J管腔反流至腎盂，可能出現置管側腰部脹痛。當膀胱過度充盈、體位改變或同時存在誘發腹壓增高的因素時，使膀胱壓力超過腎盂壓力，反流尿液達腎盂并影響腎功能和手術切口愈合^[3]。

4 體會

5例腎造瘺口漏尿患者中，4例患者取得良好療效，1例因雙J管堵塞療效不佳，予以更換雙J管后無漏尿。因此，臨床工作中，為預防腎造瘺口漏尿，拔管前后應加強宣教和指導，具體措施有：①囑患者多飲水，每天飲水量達2500ml，以稀釋尿液，防止尿路逆行感染和血塊堵塞。指導患者觀察尿液的情況，如尿色暗紅或鮮紅，有血塊等及時告知醫生予以處理。②囑患者拔除尿管后勤排尿，雙J管未拔除前勿劇烈活動及大幅度彎腰，以免導致出血、雙J管移位等。③拔管前1天夾閉腎造管，觀察患者有無腰腹疼痛等不適。④拔管前拍腹平片，查看雙J管有無移位和結石殘留情況。⑤腎造瘺管拔除后囑患者健側臥位1～3小時，24內避免患側臥位，以利于造瘺口早期愈合。

5 小結

應用人工肛門袋進行護理腎造瘺口漏尿患者，不僅具有安全、高效、患者痛苦少、康復快等優點，還大大減輕了醫務人員的工作量，提高了工作效率。

參考文獻

[1] 席蘭，談文娟，邵紅娟，等.經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石護理體會[J].齊魯護理雜志，2010.11（2）：105～106

[2] 楊海香.雙J管內引流并發癥的原因及護理[J].家庭護士，2006，4（12B）：45

[3] 陳蘭瑛.尿路結石患者留置雙J管234例并發癥原因分析與護理.中國鄉村醫藥雜志，2011.8（16）：70～71